口腔颌面外科：面颈部筋膜间隙课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：面颈部筋膜间隙课件

01前言

前言作为一名在口腔颌面外科工作十余年的护理人员，我常和年轻同事说：“面颈部筋膜间隙虽小，却是我们临床护理的‘兵家必争之地’。”这里的“小”，是解剖结构的精细——面颈部被筋膜层层分隔成多个潜在间隙，如咬肌间隙、翼下颌间隙、下颌下间隙等；而“必争”，则是因为这些间隙一旦感染，炎症会像“洪水决堤”般沿筋膜层快速扩散，轻则肿胀疼痛、张口受限，重则引发窒息、纵隔感染甚至脓毒血症，直接威胁患者生命。

记得刚入职时，带教老师指着解剖图谱对我说：“这些间隙不是教科书上的线条，是患者的命门。”从那时起，我便深知：对每一位因面颈部间隙感染入院的患者，护理工作不仅要“对症”，更要“防患于未然”。今天，我将结合一例典型病例，和大家分享面颈部筋膜间隙感染患者的全程护理经验。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我科收治了一位28岁的男性患者张某。主诉“右侧面部肿胀伴疼痛5天，发热2天”。追问病史，患者5天前因“智齿发炎”自行服用甲硝唑，症状未缓解，反而出现右侧下颌角至耳前区肿胀，疼痛放射至颞部，2天前开始发热（最高38.9℃），伴吞咽困难、张口受限（仅能放入1指）。

入院时查体：体温38.6℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg；右侧面下部明显肿胀，皮肤发红、皮温升高，按压有凹陷性水肿，下颌角区压痛（+++），张口度约1.5cm（正常3.7-4.5cm），口内可见右下8（智齿）部分萌出，周围牙龈红肿溢脓，探诊易出血；颈部未触及明显肿大淋巴结，甲状腺无异常，气管居中，呼吸音清。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞18.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞百分比89%（正常40-75%）；C反应蛋白56mg/L（正常＜10mg/L）；颈部CT提示右侧咬肌间隙、翼下颌间隙及下颌下间隙可见低密度影，边界不清，周围脂肪间隙模糊，符合多间隙感染表现。

结合病史、查体及检查，医生诊断为“右下智齿冠周炎继发咬肌间隙、翼下颌间隙及下颌下间隙感染”，予急诊切开引流+智齿拔除术，术后予头孢哌酮舒巴坦联合奥硝唑抗感染、补液支持治疗，护理团队同步介入全程管理。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快、准、全”。所谓“快”，是因为间隙感染进展迅速，需在最短时间内识别风险；“准”，是要抓住关键症状；“全”，则要涵盖生理、心理、社会多维度。

健康史评估患者既往体健，无糖尿病、免疫缺陷等基础疾病，否认药物过敏史；本次发病前1周有熬夜加班史，自述“智齿偶尔发炎，但从来没这么严重”。这提示我们：疲劳可能降低免疫力，成为感染扩散的诱因；患者对智齿冠周炎的严重性认知不足，存在健康知识缺失。

身体状况评估局部表现：肿胀范围（右侧面下部至下颌下区）、皮肤颜色（发红）、皮温（升高）、压痛（+++）、波动感（未触及，提示脓肿可能尚未完全液化）；张口度（1.5cm）、吞咽困难（进食流质时需小口缓慢吞咽）。

全身表现：发热（38.6℃）、脉搏增快（98次/分），无寒战、意识改变；呼吸平稳（20次/分），无喘鸣音、三凹征（提示暂未累及咽喉间隙导致呼吸道梗阻）。

辅助检查评估血常规提示细菌感染活跃，CT明确多间隙受累，需警惕感染向深部（如咽旁间隙、纵隔）扩散风险。

心理社会评估患者因疼痛、面容改变（肿胀导致“歪脸”）及担心预后（反复问“会不会留疤？”“以后还会复发吗？”），表现出明显焦虑，睡眠差（夜间每2小时疼醒一次），家属（妻子）陪同，经济压力较小，但缺乏相关疾病知识。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛与面颈部间隙感染、炎症刺激神经及手术创伤有关依据：患者主诉“胀痛像有东西撑着”，VAS疼痛评分（视觉模拟评分）6分（0-10分），夜间因疼痛影响睡眠。

体温过高与细菌感染导致炎症反应有关依据：体温38.6℃，白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白增高。在右侧编辑区输入内容3.潜在并发症：窒息/呼吸道梗阻与肿胀压迫气道、感染扩散至咽旁间隙有关依据：面颈部多间隙感染，肿胀可能向舌根部、咽侧壁蔓延，患者已有吞咽困难，需警惕喉头水肿。4.营养失调（低于机体需要量）与疼痛、张口受限导致进食减少有关依据：患者自述“3天没好好吃饭，只能喝几口粥”，体重较平时下降1kg（入院前5天）。

焦虑与疼痛、面容改变及疾病知识缺乏有关依据：患者频繁询问“什么时候能消肿？”“会不会留后遗症？”，家属反复确认治疗方案。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需紧扣诊断，具体、可衡量、可实现。针对张某，我们制定了以下目标及对应措施：

目标1：