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呼吸与危重症医学：临床决策支持系统课件演讲人2025-12-31

01前言02病例介绍03护理评估：CDSS如何辅助“抽丝剥茧”04护理诊断：CDSS如何“精准定位”05护理目标与措施：CDSS如何“定制方案”06并发症的观察及护理：CDSS如何“防患未然”07健康教育：CDSS如何“延续照护”08总结目录

前言01

前言作为在呼吸与危重症医学科（RICU）工作了12年的护士，我最深的体会是：这里的每一分钟都可能关乎生死。患者的呼吸频率、血氧饱和度、痰液性状的细微变化，都可能是病情恶化的信号。而随着医学技术的发展，呼吸衰竭、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、重症肺炎等复杂病例的救治，早已不是“经验主导”的时代——我们需要更精准、更高效的决策支持工具。

临床决策支持系统（ClinicalDecisionSupportSystem,CDSS）正是在这样的背景下走进我们的日常工作。记得三年前，科里引入了一套基于循证医学的CDSS，当时我还在想：“机器能比我们这些‘老RICU’更懂患者吗？”但一次抢救经历彻底改变了我的看法——一位72岁的重症肺炎合并脓毒症患者，血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭，传统经验下我们可能优先调高氧流量，

前言但CDSS根据患者的氧合指数、乳酸水平和心功能参数，建议“小潮气量通气+早期肌松”，最终患者氧合在4小时内改善，避免了气管插管。那一刻我意识到：CDSS不是替代我们的经验，而是用数据和指南为我们“兜底”，让每一步决策都有迹可循。

今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊在呼吸与危重症医学中，CDSS如何辅助我们完成从评估到干预的全流程护理决策。

病例介绍02

病例介绍去年11月的一个夜班，急诊用转运床推进来一位58岁的男性患者，家属一路跟着喊：“大夫，他发烧5天了，今天突然喘得厉害！”患者叫王师傅，是工地的木工，平时身体硬朗，没高血压、糖尿病，但有30年吸烟史，每天1包。01入院时情况：体温39.2℃，呼吸频率36次/分（正常12-20次），心率128次/分，血压105/68mmHg，血氧饱和度（SpO?）82%（鼻导管3L/min吸氧）。患者呈端坐位，口唇发绀，说话只能说短句：“气……上不来……”。双肺听诊满布湿啰音，右下肺呼吸音弱。02辅助检查：血常规提示白细胞18.6×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%；C反应蛋白（CRP）168mg/L（正常＜10）；动脉血气分析（FiO?40%）：pH7.48（正常7.35-7.45），03

病例介绍PaO?52mmHg（正常80-100），PaCO?30mmHg（正常35-45），氧合指数（PaO?/FiO?）130（ARDS诊断标准≤300）；胸部CT显示双肺多发斑片状渗出影，以右肺为著，符合“重症肺炎”表现。

初步诊断：重症肺炎（社区获得性）、Ⅰ型呼吸衰竭、ARDS（中度）。

治疗经过：入院后立即予高流量鼻导管氧疗（HFNC，流量60L/min，FiO?60%），同时启动CDSS系统。系统根据患者的年龄、吸烟史、炎症指标、氧合指数等参数，快速匹配了“重症肺炎护理路径”，提示需重点监测氧合变化、痰液引流、深静脉血栓（DVT）预防，并建议每2小时评估一次呼吸功（通过辅助呼吸肌使用情况、胸腹矛盾运动判断）。48小时后，患者SpO?仍波动在88%-90%，CDSS结合床旁超声（肺彗星尾征、胸腔积液）和血乳酸（2.1mmol/L），提示“氧合改善不达标，需考虑气管插管机械通气”，最终在入院72小时行气管插管，转入RICU。

病例介绍这个病例贯穿了呼吸危重症护理的核心挑战：如何在动态变化的病情中，快速识别“危险信号”并采取精准干预？而CDSS的介入，让我们的护理决策从“经验驱动”转向“数据+指南驱动”。

护理评估：CDSS如何辅助“抽丝剥茧”03

护理评估：CDSS如何辅助“抽丝剥茧”护理评估是决策的起点。在王师傅的案例中，我们通过“人工评估+CDSS数据整合”，完成了从生理到心理的全面分析。

生理评估：动态追踪关键指标CDSS首先调取了患者的电子病历（EMR），整合了生命体征、检验检查、用药史等数据，生成了“实时生理状态图”。我们重点关注以下维度：

呼吸功能：呼吸频率（RR）、SpO?、氧合指数（PaO?/FiO?）、气道峰压（机械通气后）、痰液性状（黄脓痰提示感染未控制）；

循环功能：心率（HR）、血压（BP）、中心静脉压（CVP）、乳酸（反映组织灌注）；

炎症状态：白细胞计数、CRP、降钙素原（PCT）；

器官功能：尿量（肾灌注）、意识状态（脑缺氧）。

例如，王师傅入院时RR36次/分，属于“呼吸急促”（CDSS提示：RR＞30次/分是呼吸衰竭恶化的预警指标）；氧合指数130，符合ARDS中度标准（CDSS自动标记“红色预警”）；痰液量多且黏稠