呼吸与危重症医学：体外膜肺氧合课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：体外膜肺氧合课件

01ONE前言

前言站在ICU的走廊里，望着监护仪上此起彼伏的波形，我总想起三年前第一次接触ECMO（体外膜肺氧合）时的震撼。那是一位32岁的重症肺炎患者，氧合指数跌到80mmHg，常规呼吸机已无法维持，ECMO像根“救命索”，在团队6小时的紧急准备后，红色的管路里终于涌出了鲜活的动脉血——那一刻，我深刻意识到：ECMO不仅是一台机器，更是重症医学发展的缩影，而我们护理人员，正是这根“生命管路”的守护者。

ECMO作为体外生命支持技术的核心，通过将静脉血引出体外，经膜肺氧合后回输体内，能暂时替代心肺功能，为可逆性心肺衰竭患者争取治疗时间。近年来，随着新冠疫情、重症肺炎及心脏术后支持需求的增加，ECMO的临床应用呈爆发式增长。但它的“双刃剑”特性也让护理工作充满挑战：管路维护、抗凝管理、多器官功能监测……每一个环节都容不得半点疏忽。

前言今天，我将以亲身参与的一例ECMO支持病例为线索，从护理视角展开分享，希望能让大家更直观地理解：在ECMO的“生命之环”中，护理人员如何用专业与温度，为患者托起生的希望。

02ONE病例介绍

病例介绍那是2023年7月的一个雨夜，120的鸣笛声划破了ICU的平静。患者张某，男，45岁，因“发热伴呼吸困难5天，加重12小时”入院。既往体健，5天前受凉后出现高热（最高39.5℃）、咳嗽，自服“退烧药”无效；12小时前突发呼吸急促，家属发现其口唇发绀，紧急送医。

入院时查体：T38.9℃，P135次/分，R38次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），SpO?78%（面罩吸氧15L/min）。血气分析：pH7.28，PaO?45mmHg，PaCO?52mmHg，乳酸3.8mmol/L，氧合指数（PaO?/FiO?）仅90mmHg（FiO?100%）。胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃影，呈“白肺”改变，诊断为重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、感染性休克。

病例介绍常规治疗下，患者氧合持续恶化：上调呼吸机参数至PEEP15cmH?O、FiO?100%，SpO?仍波动在82%-85%，乳酸升至5.1mmol/L，血压需去甲肾上腺素0.5μg/kg/min维持。经多学科会诊，考虑患者为“重度ARDS（柏林标准）”，符合ECMO支持指征（氧合指数＜100mmHg持续＞6小时或＜80mmHg），于入院后18小时启动VV-ECMO（静脉-静脉模式）。

置管过程由心外科与重症医学科协作完成：经右侧股静脉置入引流管（21Fr），颈内静脉置入回流管（17Fr），转机后初始流量2.5L/min，膜肺氧浓度100%，30分钟后流量升至3.2L/min（目标流量为患者体重×2.5-3.5ml/kg/min，该患者65kg，目标流量约3.0-3.5L/min）。上机2小时后，血气分析显示PaO?升至125mmHg，SpO?稳定在95%，乳酸降至2.1mmol/L，血压可维持在90/60mmHg（去甲肾上腺素减量至0.1μg/kg/min）——ECMO的“肺替代”作用初步显现。

03ONE护理评估

护理评估ECMO的护理评估是动态、多维度的过程，从患者入科到撤机后，每分每秒都需要“眼观六路，耳听八方”。针对张某的病例，我们的评估重点集中在以下几个方面：

生命体征与血流动力学ECMO运行期间，患者的自主循环与体外循环相互影响。我们每15分钟记录一次心率、血压、中心静脉压（CVP），每小时监测乳酸及混合静脉血氧饱和度（SvO?）。张某上机初期，因血管活性药物减量，血压曾短暂降至80/50mmHg，CVP12cmH?O（正常8-12cmH?O），结合SvO?68%（目标＞65%），考虑容量不足，予快速补液200ml后血压回升至95/60mmHg，SvO?升至72%。

氧合与通气状态ECMO的核心是改善氧合，但患者的自主呼吸仍需关注。我们每2小时监测血气分析，观察PaO?、PaCO?及pH变化，同时通过呼吸机参数（潮气量、呼吸频率）评估自主呼吸做功。张某上机后，呼吸机参数逐渐下调（PEEP8cmH?O，FiO?40%），PaCO?从52mmHg降至42mmHg，提示CO?排出逐渐由自主肺和膜肺共同承担。

ECMO管路与设备状态这是护理评估的“生命线”。我们每小时检查管路：观察管路是否打折、扭曲，穿刺点有无渗血、血肿，管路内有无血栓（如膜肺纤维丝变白、管路出现絮状物）；触摸管路震颤（正常应为规律的“猫喘”感，减弱提示流量不足或血栓）；记录膜肺跨膜压（正常＜15