呼吸与危重症医学：医疗质量改进呼吸课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：医疗质量改进呼吸课件

01ONE前言

前言作为一名在呼吸与危重症医学科工作了12年的临床护士，我常想起刚入职时带教老师说的那句话：“呼吸科的护士，耳朵要听得到呼吸的‘弦’，眼睛要看得见血氧的‘色’，手要摸得到胸廓的‘力’。”这句话背后，是呼吸与危重症医学对精细化护理的极高要求——从慢性阻塞性肺疾病（COPD）到急性呼吸窘迫综合征（ARDS），从无创通气到气管插管，每一个呼吸参数的波动、每一次痰液的性状变化，都可能是病情转折的信号。

近年来，随着《“健康中国2030”规划纲要》对呼吸系统疾病防治的重点强调，以及《呼吸与危重症医学科医疗质量控制指标（2022年版）》的出台，医疗质量改进已成为我们科室的核心任务。我们发现，许多呼吸危重症患者的不良结局，并非源于疾病本身的不可控，而是源于护理评估的遗漏、干预措施的延迟或健康教育的不到位。因此，如何通过系统化的护理流程优化，提升呼吸支持的有效性、降低并发症风险、改善患者预后，是我们每天都在思考和实践的课题。

前言今天，我将以一个典型的COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病例为切入点，结合我们科室在医疗质量改进中的实践经验，与大家分享呼吸危重症护理的全流程管理。

02ONE病例介绍

病例介绍记得去年11月的一个夜班，急诊送来了68岁的张大爷。他蜷坐在平车上，右手紧紧抓着胸口的睡衣，呼吸声像拉风箱般粗重。家属急得直抹眼泪：“他有老慢支10年了，最近降温没注意保暖，咳嗽、咳痰加重3天，昨晚突然喘得躺不下，嘴唇都发紫了！”

我迅速为他测量生命体征：T37.8℃，P112次/分，R28次/分（浅快呼吸），BP135/85mmHg，指脉氧（SpO?）78%（未吸氧状态）。查体可见桶状胸，肋间隙增宽，双肺可闻及广泛哮鸣音及散在湿啰音，双下肢轻度凹陷性水肿。血气分析结果（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L——典型的Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症+高碳酸血症），合并呼吸性酸中毒代偿。肺功能提示FEV?/FVC52%，FEV?占预计值38%，符合重度COPD。胸部CT显示双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，右下肺少许斑片影（考虑感染）。

病例介绍张大爷有30年吸烟史（已戒5年），既往规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂，但近2个月因经济原因自行减量。入院诊断：COPD急性加重期（GOLD4级）、Ⅱ型呼吸衰竭、右下肺感染、右心功能不全（代偿期）。

这个病例之所以典型，是因为它集中了呼吸危重症的几大难点：感染诱发的病情急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭的通气/氧合矛盾、长期疾病消耗导致的营养及心理问题，以及多器官功能受累的潜在风险。而这些，正是我们医疗质量改进中需要重点突破的环节。

03ONE护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估绝不是简单的“测生命体征”，而是需要从“生物-心理-社会”多维度展开，像剥洋葱一样逐层深入。

健康史评估现病史：咳嗽、咳痰以白黏痰为主，近3天转为黄脓痰，量增多（约50ml/日），伴活动后喘息（上2层楼即需休息），夜间不能平卧（端坐呼吸）。这提示感染加重了气道炎症，痰液潴留进一步阻塞气道。既往史：COPD病史10年，曾因呼吸衰竭住院2次（最近一次是2年前）；高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg左右）。用药史：自行减少吸入剂用量（原2吸/日，现1吸/日），未规律使用祛痰药（如乙酰半胱氨酸），近3天因“感冒”自行服用“头孢”（具体不详）——这是依从性差导致病情反复的典型表现。

身体状况评估呼吸系统：呼吸频率增快（28次/分）、节律不规整（间有叹息样呼吸），辅助呼吸肌参与（锁骨上窝、肋间隙凹陷），叩诊过清音，听诊呼气相延长伴哮鸣音，这些都提示气道阻塞严重。12全身状况：身高165cm，体重52kg（BMI19.1），肌肉萎缩（三角肌、股四头肌松弛），提示长期慢性消耗导致营养不良；皮肤湿冷（与呼吸做功增加、缺氧有关），口唇及甲床发绀（低氧血症体征）。3循环系统：心率增快（112次/分），颈静脉充盈（平卧位时颈静脉怒张达下颌角水平），双下肢水肿（+），提示右心负荷增加（肺心病早期表现）。

心理社会评估张大爷是退休工人，与老伴同住，子女在外地工作。他反复说：“拖累你们了，治不治得好？”说话时眼神躲闪，手指不自觉地抠床单——明显的焦虑和无助。老伴则悄悄问我：“这病是不是越来越重？以后是不是离不开呼吸机了？”家庭支持系统虽存在，但缺乏疾病认知，照护能力有限。

辅助检查动态评估除了入院时的血气和CT，我们还需