呼吸与危重症医学：医院感染防控质控课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

04/护理诊断：精准定位“关键问题”03/护理评估：抽丝剥茧找“漏洞”02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理：“早发现”是“早控制”的关键05/护理目标与措施：把“规范”变成“肌肉记忆”08/总结07/健康教育：从“管患者”到“管全家”目录

呼吸与危重症医学：医院感染防控质控课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为在呼吸与危重症医学科（RICU）工作了12年的护士，我常说：“RICU的每一根管路、每一次操作、每一寸空气，都藏着感染防控的‘生死线’。”这里的患者多是呼吸衰竭、重症肺炎、COPD急性加重或大手术后需要机械通气的人群，他们免疫力低下、气道防御功能受损，身上插着气管插管、中心静脉导管、导尿管等“生命通道”——这些管路既是救命的“桥”，也是病原体入侵的“门”。

数据最能说明问题：根据2023年国家医院感染监测网数据，RICU的医院感染发生率是普通病房的5-7倍，其中呼吸机相关肺炎（VAP）占比超40%，导管相关血流感染（CRBSI）和导尿管相关尿路感染（CAUTI）紧随其后。这些数字背后，是患者多住7-14天的痛苦、家庭多花3-5万的负担，更是我们医护人员“本可避免”的遗憾。

前言今天，我想用一个真实病例为线索，和大家一起梳理RICU医院感染防控的全流程质控要点。因为防控不是“出了事再补救”，而是“把风险扼杀在每一次洗手、每一次换膜、每一次吸痰的细节里”。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍2023年8月，我们科收治了68岁的王伯。他有20年COPD病史，长期使用吸入激素，入院前3天因“受凉后咳嗽、咳痰加重，伴气促”急诊就诊。血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（pH7.28，PaCO?78mmHg，PaO?52mmHg），胸部CT显示双肺散在斑片影，诊断为“COPD急性加重期、呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病”，遂收入RICU行气管插管机械通气。

王伯入院时体温36.8℃，白细胞11.2×10?/L（轻度升高），C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10）。入院第3天，他的体温升至38.5℃，痰液由白色黏液转为黄色脓痰，量增多（24小时约150ml），气道峰压从25cmH?O升至32cmH?O，氧合指数（PaO?/FiO?）从220降至180。复查白细胞14.5×10?/L，CRP89mg/L，痰培养回报“肺炎克雷伯菌（ESBL+）”——这是典型的VAP（呼吸机相关肺炎）。

病例介绍后来我们回溯操作记录发现：入院第2天晨间护理时，责任护士为他吸痰后未及时更换手套，接着为另一位气管切开患者调整套管；当天下午，家属探视时触摸了王伯的床头柜后直接帮他擦嘴；此外，他的气管插管固定带被痰液污染后，直到次日晨交班才更换。这些“小疏忽”，成了感染的导火索。

XXXX有限公司202003PART.护理评估：抽丝剥茧找“漏洞”

护理评估：抽丝剥茧找“漏洞”面对王伯的感染，我们从“患者-操作-环境-人员”四个维度做了系统评估：

患者易感性评估王伯基础状况差：68岁高龄、COPD病史20年（气道纤毛清除功能减退）、长期使用激素（抑制免疫）、意识模糊（无法配合咳嗽排痰）——这些都是感染的“土壤”。

侵入性操作评估气管插管是VAP的核心风险：插管后声门关闭功能丧失，口咽部分泌物易误吸；机械通气破坏气道湿度（正常气道湿度95%，呼吸机湿化不足时仅40%-60%），黏膜干燥易受损。此外，王伯还留置中心静脉导管（第5天）和导尿管（持续7天），增加了CRBSI和CAUTI风险。

环境与设备评估RICU虽为层流病房，但王伯床位靠近门口，探视时段门频繁开合，空气菌落数监测显示（8CFU/皿）接近上限（标准≤10CFU/皿）；呼吸机管路冷凝水收集瓶未及时倾倒（瓶内积液约50ml），管路与湿化罐连接部有冷凝水反流痕迹——这是细菌滋生的“温床”。

医护与家属行为评估责任护士吸痰时手套重复使用（违反“一患一用”原则）；家属探视前未按流程手消毒（仅用速干手消毒剂抹了两下）；插管固定带更换不及时（污染后超过6小时未处理）——这些“微小偏差”，正是感染链的“缺口”。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断：精准定位“关键问题”

护理诊断：精准定位“关键问题”基于评估，我们列出了以下核心护理诊断：

1.有感染加重的风险与气道防御功能受损、侵入性操作规范执行不到位、环境清洁不足有关

王伯的气管插管破坏了上呼吸道屏障，加上吸痰操作不规范（手套重复使用）、管路冷凝水反流，病原体易进入下呼吸道。

2.知识缺乏（家属/医护）与未系统接受医院感染防控教育有关

家属不了解探视流程（如手卫生、避免触碰患者物品）；低年资护士对“侵入性操作无菌原则