呼吸与危重症医学：呼吸与丰富课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与丰富课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为一名在呼吸与危重症医学科（RICU）工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“呼吸是生命的第一扇窗，我们的手要能触到这扇窗的温度，眼要能看到窗后隐藏的风暴。”这句话像一根线，串起了我这些年与患者、与疾病、与护理知识打交道的日日夜夜。

呼吸与危重症医学是临床的“急先锋”，这里的患者病情复杂、变化迅速——从慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重到重症肺炎，从急性呼吸窘迫综合征（ARDS）到呼吸衰竭，每一个病例都像一场与时间的赛跑。而“呼吸与丰富课件”于我而言，不仅是教学工具，更是临床经验的“浓缩结晶”。它记录着我们团队在无数次抢救中总结的护理要点，也承载着将经验传递给年轻护士的责任。

前言记得去年冬天，科室收了一位72岁的COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，从入院时的躁动、发绀到72小时后的氧合稳定，从家属的焦虑无措到主动参与呼吸训练，这个过程让我更深切地体会到：呼吸护理不是机械的操作，而是“评估-诊断-干预-反馈”的闭环，是“技术+温度”的融合。今天，我想用这个真实病例为线索，结合我们团队的课件内容，和大家聊聊呼吸与危重症护理的“里子”。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍患者张大爷，72岁，退休工人，有30年吸烟史（日均20支），10年前确诊COPD，平时活动后气短，规律吸入“沙美特罗替卡松粉吸入剂”，但近2年因“嫌麻烦”自行减量。2023年12月15日，因“咳嗽、咳痰加重伴气短5天，意识模糊1小时”急诊入院。家属主诉：5天前受凉后出现咳嗽，咳黄脓痰，不易咳出，自服“头孢”无效；近2天夜间不能平卧，今日晨起呼之不应，呼之能睁眼但回答不切题。入院时查体：T38.5℃，P120次/分，R30次/分（浅快），BP150/90mmHg，SpO?75%（鼻导管吸氧3L/min）；神志模糊，球结膜水肿，口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音；双下肢无水肿。

病例介绍急查血气分析：pH7.28，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L（符合Ⅱ型呼吸衰竭，失代偿性呼吸性酸中毒）；血常规：WBC14.2×10?/L，N%88%；胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状高密度影（考虑感染）。

入院诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）；②Ⅱ型呼吸衰竭；③肺部感染。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须“快而全”——既要抓住危及生命的关键点（如缺氧、二氧化碳潴留），也要关注潜在风险（如痰液阻塞、肺性脑病）。

身体评估1呼吸功能：呼吸频率30次/分（正常12-20次/分），节律浅快，辅助呼吸肌参与（耸肩、点头）；触觉语颤减弱（肺气肿表现）；听诊双肺湿啰音提示感染，哮鸣音提示气道痉挛。2循环功能：心率增快（120次/分）与缺氧、二氧化碳潴留刺激交感神经有关；血压偏高可能是应激反应。3意识状态：神志模糊、球结膜水肿是Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症）的典型表现——CO?潴留会导致脑血管扩张，颅内压升高，患者早期可能烦躁，后期抑制甚至昏迷。4营养与排泄：家属反映患者近5天进食少（每日仅喝半碗粥），尿量约800ml/日（偏少），需警惕脱水或容量不足。

心理社会评估张大爷老伴去世早，与儿子同住，儿子是快递员，平时工作忙，对COPD的认知仅停留在“咳嗽病”；患者本人因长期患病有“破罐子破摔”心态，自行减药。入院时儿子反复问：“我爸是不是没救了？”焦虑情绪明显；患者虽意识模糊，但偶有烦躁抓扯吸氧管的动作，可能存在恐惧。

辅助检查解读血气分析是呼吸衰竭的“金标准”：PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，结合pH＜7.35，提示失代偿性呼吸性酸中毒，需紧急干预；血常规提示细菌感染，需加强抗感染；胸部CT明确感染部位，为后续体位引流提供依据。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5个主要护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损：与肺泡通气不足（COPD导致肺泡弹性减退）、通气/血流比例失调（感染加重）有关。依据：PaO?50mmHg，PaCO?85mmHg，SpO?75%。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠（感染导致分泌物增多）、咳嗽无力（呼吸肌疲劳）有关。依据：咳黄脓痰不易咳出，双肺湿啰音。

意识障碍（肺性脑病）：与高碳酸血症（PaCO?85mmHg）导致脑