呼吸与危重症医学：呼吸与创造课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与创造课件

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，我望着病床上那个戴着高流量鼻导管的老人——他的胸壁随着每一次呼吸剧烈起伏，血氧饱和度在90%上下徘徊，家属攥着病危通知书的手微微发抖。这是我从业12年来最熟悉的场景之一：呼吸，这个平日里最自然的生理活动，在危重症患者身上，成了需要医护人员用专业、经验甚至“创造力”去守护的生命防线。

呼吸与危重症医学（RICU）是离生死最近的战场。这里的患者可能因重症肺炎、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）等导致呼吸衰竭，他们的每一次呼吸都需要精密的仪器支持、细致的病情观察和个性化的护理干预。而所谓“创造”，并非指颠覆医学常规，而是在标准化诊疗框架下，根据患者个体差异灵活调整方案，用温度与智慧填补指南与临床的“缝隙”。

今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊在RICU里，我们如何以“呼吸”为核心，用护理的“创造”为生命续航。

02病例介绍

病例介绍那是去年深秋的一个夜班，120送来了68岁的张大爷。家属说他“咳嗽、发烧5天，喘得躺不下2天”。我接过病历快速浏览：既往有20年吸烟史，3年前诊断为COPD（慢性阻塞性肺疾病），但未规律用药；入院前5天受凉后出现咳嗽、咳黄脓痰，自行服用“感冒药”无效，近2天出现端坐呼吸、意识模糊。

初见张大爷时，他半坐在推床上，鼻翼扇动，口唇发绀，呼吸频率36次/分，双肺可闻及广泛湿啰音和散在哮鸣音。心电监护显示：心率128次/分，血氧饱和度（SpO2）82%（鼻导管吸氧5L/min）。急查血气分析：pH7.28，PaCO265mmHg，PaO258mmHg，HCO3?30mmol/L——典型的Ⅱ型呼吸衰竭，合并呼吸性酸中毒。胸部CT提示双肺多发斑片影，以中下肺野为主，符合重症肺炎并COPD急性加重表现。

病例介绍值班医生当机立断：“收入RICU，立即予无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O，FiO240%），同时经验性使用头孢哌酮舒巴坦抗感染，甲强龙抗炎，氨溴索祛痰。”我一边记录医嘱，一边注意到张大爷的右手正无意识地抓扯鼻罩，眼神里满是恐惧——这是无创通气患者最常见的反应：面罩的压迫感、气流冲击带来的窒息感，往往让本就缺氧的患者更加焦虑。

03护理评估

护理评估面对张大爷，护理评估必须“多维度、动态化”。我蹲在他床头，握着他汗湿的手说：“大爷，我是您的责任护士小王，咱们先慢慢呼吸，我帮您调调面罩，别害怕。”他勉强点了点头，手指却仍紧紧抠住床栏。

身体评估呼吸功能：呼吸浅快（36次/分），辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）参与呼吸，双肺听诊湿啰音为主，未闻及明显呼吸音减弱（排除气胸）；

循环功能：心率快（128次/分），血压155/95mmHg（应激性升高），肢端湿冷（组织灌注不足）；

意识状态：嗜睡，呼之能应，但回答简短，定向力尚清；

营养状况：BMI20.5（偏瘦），家属诉近5天进食少，存在潜在营养不良风险；

气道管理：咳嗽反射弱（因缺氧和疲劳），痰液黏稠，不易咳出。

心理社会评估张大爷是退休工人，平时性格开朗，但此次发病急、症状重，家属（儿子、儿媳）均表现出明显焦虑，反复询问：“能救过来吗？”“会不会留后遗症？”张大爷本人则因无创面罩的不适产生抵触情绪，多次试图扯掉面罩，甚至用含糊的声音说：“闷得慌……不戴了。”

辅助检查除血气外，血常规提示白细胞18.2×10?/L（中性粒细胞89%），C反应蛋白125mg/L（明显升高）；降钙素原（PCT）2.3ng/mL（细菌感染证据）；D-二聚体0.8μg/mL（需警惕血栓风险）；BNP150pg/mL（排除心源性肺水肿）。

这些数据像拼图一样，拼出了张大爷的病情全貌：重症肺炎诱发COPD急性加重，Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒，感染中毒症，焦虑状态。

04护理诊断

护理诊断清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关（影响通气效果，易加重感染）；C活动无耐力与缺氧、感染导致的能量消耗增加有关（影响后续康复）。F气体交换受损与肺泡通气/血流比例失调、肺弥散功能障碍有关（核心问题，直接威胁生命）；B焦虑与呼吸困难、环境陌生、对疾病预后不确定有关（负性情绪会增加氧耗，形成“焦虑-呼吸急促-缺氧”恶性循环）；D潜在并发症：呼吸机相关肺炎（VAP）、气压伤、深静脉血栓（DVT）、营养不良（需提前预防）；E基于评估结果，我列出了以下护理诊断（按优先级排序）：A

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需要“可量化、可操作”。针对张大爷，我们制定了短期（24-48小时）