呼吸与危重症医学：呼吸与想象学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与想象学科课件

01前言

前言清晨的监护室总是带着一丝紧张的静。我站在8床的呼吸机旁，看着波形图上起伏的曲线，那是患者老陈的呼吸频率——28次/分，比昨日又快了2次。这是我在呼吸与危重症医学科工作的第7年，这样的场景早已熟悉，但每一次面对呼吸衰竭的患者，仍会想起刚入行时带教老师说的那句话：“呼吸是生命的韵律，我们的手要守住这道防线。”

呼吸与危重症医学（RICU）是医院的“生命中枢”，这里收治的多是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、重症肺炎等患者。他们的呼吸功能脆弱如纸，一个咳嗽可能引发血氧暴跌，一次翻身可能导致痰液阻塞。而护理工作在这里不仅是技术的叠加，更是“想象”的艺术——我们需要站在患者的角度，想象缺氧时的窒息感、气管插管后的无法言说、长期卧床的身心疲惫；更要站在疾病发展的角度，想象每一个护理操作可能引发的连锁反应，预判潜在风险。

前言这份课件，我想以一个真实病例为线索，从护理人的视角，聊聊如何在“呼吸”的生死线上，用专业与温度编织守护网。

02病例介绍

病例介绍老陈是我上个月管过的患者，68岁，退休工人，有30年吸烟史，每天1包。入院前5天因“受凉后咳嗽、咳痰加重”自行服用头孢，症状未缓解，3天前出现活动后气促，1天前夜间突发端坐呼吸、口唇发绀，家属拨打120送医。

急诊查血气分析：pH7.28，PaO?52mmHg（吸氧3L/min），PaCO?58mmHg；胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影，以中下肺为主；血常规：白细胞18×10?/L，中性粒细胞89%；降钙素原（PCT）2.3ng/mL。结合病史，诊断为“重症肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重期”。

入院后立即予高流量鼻导管吸氧（HFNC，流量50L/min，FiO?60%），但2小时后血气复查PaO?仍45mmHg，遂行气管插管接有创呼吸机辅助通气（模式SIMV，潮气量420mL，PEEP8cmH?O，FiO?50%）。目前患者神志嗜睡，双肺可闻及大量湿啰音，心率110次/分，血压135/85mmHg，双下肢无水肿，留置胃管、尿管，手背留置静脉通路输注美罗培南抗感染、甲泼尼龙抗炎。

病例介绍“护士，我爸还能拔管吗？”老陈的女儿攥着我的手问。她眼里的焦虑，是每个呼吸危重症患者家属的缩影——他们既期待奇迹，又害怕希望落空。而我们的工作，正是在这样的不确定性中，用专业为患者和家属锚定方向。

03护理评估

护理评估面对老陈这样的患者，护理评估必须“立体且动态”。我习惯用“望、触、听、问、查”五步法，从生理到心理，从当前状态到潜在风险，抽丝剥茧。

生理评估呼吸功能：观察胸廓起伏是否对称，老陈因长期COPD存在桶状胸，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）参与呼吸；听诊双肺满布湿啰音，以右下肺为著；呼吸机参数显示气道峰压（Ppeak）28cmH?O，平台压（Pplat）22cmH?O（正常≤30cmH?O），提示肺顺应性下降。

循环功能：心率110次/分（正常60-100），与缺氧、呼吸机对抗有关；血压135/85mmHg，未出现休克早期的血压下降；中心静脉压（CVP）8cmH?O（正常5-12），提示容量状态尚可。

神经功能：嗜睡状态（GCS评分11分：睁眼3分，语言3分，运动5分），与高碳酸血症（PaCO?58mmHg）导致的“肺性脑病”早期表现相关。

生理评估营养与排泄：BMI21kg/m2（正常18.5-24），近期体重下降3kg（1周内）；胃管回抽见少量咖啡色液体（潜血试验阳性），提示应激性溃疡风险；尿管引流通畅，尿量1500mL/24h（正常）。

心理与社会评估老陈清醒时曾用写字板写：“憋得慌，什么时候能拔管？”字迹颤抖，透露出强烈的焦虑；女儿是主要照顾者，无固定工作，经济压力大，反复询问“治疗费用”；老伴因脑梗长期卧床，老陈入院后由女儿两头奔波，家庭支持系统薄弱。

动态评估的重要性呼吸危重症患者的病情如“天气”，前一刻还平稳，下一秒可能因痰液阻塞、呼吸机管道脱落等突发变化。我每日会评估4次：晨间交班后、上午治疗后、下午病情观察、夜间巡视时，重点关注血氧饱和度（SpO?）、呼吸机参数、痰液性状（如从白色黏痰转为黄绿色脓痰提示感染加重）、意识状态变化（嗜睡→烦躁可能是缺氧加重或CO?潴留改善的信号）。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，老陈的主要护理问题可归纳为以下5项：气体交换受损（与肺泡-毛细血管膜损伤、通气/血流比例失调有关）：依据是PaO?↓、PaCO?↑、低氧血症表现（发绀、心率增快）。清