呼吸与危重症医学：呼吸与想象课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与想象课件

01前言ONE

前言站在ICU的玻璃窗外，看着监护仪上跳动的呼吸波形，我总想起刚入行时带教老师说的那句话：“呼吸科护士的手，要能摸到空气的重量。”在呼吸与危重症医学领域，呼吸不仅是氧气与二氧化碳的交换，更是生命与希望的连接——当患者因ARDS（急性呼吸窘迫综合征）陷入“沉默肺”时，当慢阻肺病友因痰液阻塞咳到脸红脖子粗时，当重症肺炎患者的血氧饱和度像坐过山车般波动时，我们的每一次吸痰、每一次调整呼吸机参数、每一句“慢慢呼吸，跟着我”的安抚，都是在帮患者重新“抓住”呼吸的力量。

今天要分享的案例，是我去年参与护理的一位58岁ARDS患者老陈。他从急诊科转入时，血氧饱和度（SpO?）只有82%，呼吸频率（RR）42次/分，像一条离水的鱼般张着嘴喘气。而3周后转出ICU时，他能握着我的手说：“小张，我现在能自己走到护士站了。”这段经历让我深刻体会到：在呼吸与危重症护理中，技术是基石，而“想象”——想象患者未被疾病困住的正常呼吸状态，想象他们康复后能陪孙子放风筝、能在清晨晨练的场景——才是支撑我们突破护理难点的动力。

02病例介绍ONE

病例介绍老陈，男，58岁，退休工人，有20年吸烟史（日均1包），否认高血压、糖尿病史。2023年9月15日因“发热伴咳嗽、气促5天”急诊入院。5天前受凉后出现发热（最高39.2℃），咳黄色脓痰，自服“感冒药”无效，气促逐渐加重，活动后需静坐休息。9月19日晨，家属发现其端坐呼吸、口唇发绀，急诊查血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg（吸空气），PaCO?38mmHg；胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影，呈“白肺”表现；诊断为“重症肺炎合并ARDS（柏林标准：PaO?/FiO?=145mmHg，中度）”。

转入ICU时，老陈意识清楚但烦躁，双手紧扣床栏，呼吸浅快，能断续说3-4字短句（如“闷……喘不上”）。立即予经口气管插管接有创呼吸机辅助通气（模式：容量控制+同步间歇指令通气（VC-SIMV），FiO?60%，

病例介绍潮气量（Vt）420ml（按理想体重55kg计算，6ml/kg），PEEP（呼气末正压）8cmH?O）。实验室检查：白细胞18.6×10?/L，中性粒细胞百分比89%，降钙素原（PCT）2.3ng/ml，C反应蛋白（CRP）156mg/L；痰培养提示肺炎克雷伯菌（对头孢哌酮/舒巴坦敏感）。

治疗上予亚胺培南西司他丁抗感染、甲泼尼龙抑制炎症反应、丙种球蛋白调节免疫，同时纠正电解质紊乱（血钾3.2mmol/L）。护理团队全程参与：从初始的气道管理、呼吸机参数调整，到后期的早期康复训练，再到转出前的脱机指导，每一步都像在给“受损的呼吸引擎”做精细修复。

03护理评估ONE

护理评估面对老陈这样的ARDS患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和实习护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、耳朵听、手去摸，把患者的‘呼吸状态’刻进脑子里。”

身体评估（转入时）生命体征：T38.5℃，P118次/分（窦性心动过速），R32次/分（与呼吸机不同步，存在“人机对抗”），BP135/85mmHg（血压偏高与缺氧应激有关）。

呼吸功能：胸廓起伏浅快，双肺可闻及广泛湿啰音；经皮血氧饱和度（SpO?）90%（FiO?60%）；气道峰压（Ppeak）32cmH?O（高于目标值≤30cmH?O，提示气道阻力或肺顺应性下降）。

循环功能：颈静脉无怒张，四肢皮肤湿冷（末梢循环差），尿量30ml/h（需警惕容量不足或急性肾损伤）。

营养状况：身高170cm，体重62kg（BMI21.5，正常范围），但近5天进食少（仅少量流质），血清白蛋白32g/L（轻度营养不良）。

心理社会评估老陈是家中“顶梁柱”，儿子在外地工作，老伴因腰椎病行动不便。转入ICU后，他因气管插管无法说话，只能用眼神和手势表达需求，多次因吸痰不适掉眼泪。老伴隔着玻璃抹泪时，他会用力摇头（示意“别担心”），但监护仪上的心率却从100跳到120——这是典型的“沉默的焦虑”。

动态评估（关键节点）第7天：尝试镇静镇痛每日中断（SAT），老陈能遵指令握手、睁眼；痰量减少（由每日80ml减至30ml），性质转清；开始经鼻胃管肠内营养（能全力50ml/h，24小时总量1200kcal）。第3天：体温降至37.8℃，PCT1.1ng/ml（感染控制），但胸片显示双肺渗出未明显吸收，SpO?需FiO?50%维持92%，调整PEEP至10cmH?O（改善氧合）。第14天：自主呼吸试验（SBT）成功（T管试验30分钟，RR22次/分，SpO?95%（吸空