呼吸与危重症医学：呼吸与梦想课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“出院不是终点，是新的起点”08总结目录

呼吸与危重症医学：呼吸与梦想课件

01ONE前言

前言凌晨三点的监护室，警报声突然划破寂静。我快步走到23床，王伯正半坐着，双手撑在床沿，鼻翼随着急促的呼吸剧烈扇动，氧气面罩下的嘴唇泛着青紫色。“护士……我……我喘不上气……”他的声音断断续续，像被揉皱的纸团。这是我从业12年来最熟悉的场景——呼吸衰竭患者的挣扎，也是呼吸与危重症医学最直接的战场。

呼吸，是生命最原始的韵律。当这个看似简单的动作成为奢望，当每一次吸气都需要调动全身肌肉，当血氧饱和度像坐过山车般波动，我们面对的不仅是疾病，更是患者对“正常呼吸”的渴望，对生命质量的坚守。作为呼吸与危重症医学科的护士，我们的职责远不止监测生命体征，更要成为患者“呼吸的引路人”，帮他们找回呼吸的力量，重燃生活的梦想。

今天，我想以一个真实病例为线索，和大家分享我们团队在呼吸与危重症护理中的思考与实践。因为每个患者的故事里，都藏着“呼吸”与“梦想”的交织——他们渴望的不仅是活着，更是能自由呼吸、拥抱生活的活着。

02ONE病例介绍

病例介绍让我们把时间拨回2023年8月15日。58岁的李叔被急诊送进我们科时，情况比王伯更紧急。他是老慢支患者，有20年吸烟史，近3天因受凉后咳嗽加重，咳大量黄脓痰，夜间无法平卧，家属说他“昨晚开始说话都断断续续，眼神发直”。

入院时查体：T38.5℃，P128次/分，R32次/分（浅快呼吸），BP150/95mmHg，SpO?（未吸氧）78%。患者呈端坐位，口唇发绀明显，颈静脉怒张，双肺可闻及广泛湿啰音及散在哮鸣音，双下肢轻度水肿。血气分析提示：pH7.28，PaCO?82mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L——典型的Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症+高碳酸血症），合并呼吸性酸中毒。胸部CT显示双肺纹理增多、紊乱，右下肺可见斑片状渗出影，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期并肺部感染的表现。

病例介绍李叔的女儿攥着我的手哭：“他以前还能下楼遛弯，现在连穿衣服都喘……护士，他还能好吗？”我看着李叔浑浊的眼睛里闪过的一丝期待，轻轻拍她的手背：“我们一起努力，先帮他把气顺过来。”

03ONE护理评估

护理评估面对李叔这样的患者，系统的护理评估是制定方案的基石。我们从“生物-心理-社会”三个维度展开：

健康史评估李叔有COPD病史10年，近3年每年急性加重2-3次，长期规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂，但近1个月因经济原因自行减量。吸烟史40年（20支/日），已戒3年；无高血压、糖尿病史；配偶已故，与女儿同住，女儿从事餐饮工作，白天照顾时间有限。

身体状况评估除了生命体征和血气异常，重点关注呼吸功能：呼吸模式为浅快呼吸（频率＞30次/分），辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显参与，三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）轻度；痰液性状为黄色脓痰，量约50ml/日，黏稠不易咳出；活动耐力：平地行走50米即需休息，日常生活（如洗漱、进食）需他人协助。

心理社会评估李叔入院后频繁询问“什么时候能出院”“会不会拖累女儿”，夜间睡眠差（每2小时觉醒1次），对治疗措施（如无创通气）有抵触，认为“戴面罩像被捂住口鼻更难受”。女儿虽积极配合治疗，但因工作原因常需在医院和餐馆间奔波，显露出疲惫和焦虑。

这些评估像拼图，让我们看到：李叔的“呼吸危机”不仅是肺功能的衰退，更是长期疾病管理不佳、心理压力与社会支持不足共同作用的结果。

04ONE护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断：气体交换受损：与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关（依据：PaO?↓、PaCO?↑、SpO?＜90%）。清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关（依据：大量脓痰、肺部湿啰音、咳嗽后SpO?下降）。活动无耐力：与缺氧、二氧化碳潴留导致的全身代谢障碍有关（依据：平地行走50米即喘、日常生活需协助）。焦虑：与呼吸窘迫、疾病反复、担心家庭负担有关（依据：频繁询问预后、睡眠差、对治疗抵触）。

护理诊断潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱、深静脉血栓（依据：PaCO?持续＞80mmHg、长期卧床、脱水风险）。

这些诊断环环相扣——气体交换受损加重缺氧和二氧化碳潴留，进而导致活动耐力下降；痰液无法排出又会进一步阻碍气体交换；而焦虑情绪会增加耗氧量，形成恶性循环。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：72小时内改善通气，使SpO?维持在90%-95%，PaCO?下降至70mmHg以下；1周内痰液变稀