呼吸与危重症医学：呼吸与特色学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“医院”到“家庭”的“最后一公里”08总结目录

呼吸与危重症医学：呼吸与特色学科课件

01前言

前言站在呼吸重症监护室（RICU）的玻璃窗前，看着监护仪上此起彼伏的波形，听着呼吸机规律的送气声，我总会想起刚入行时带教老师说的那句话：“呼吸是生命的节拍器，而我们是守护这个节拍的人。”

随着人口老龄化加剧、空气污染及吸烟率居高不下，慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等呼吸相关疾病已成为全球疾病负担的“重灾区”。据《中国呼吸与危重症医学发展报告》统计，我国每年因呼吸衰竭入住ICU的患者超过200万，其中30%需机械通气支持。而呼吸与危重症医学科（RICU）作为医院的“生命中枢”，不仅要应对急危重症患者的救治，更承担着慢性呼吸疾病全程管理的重任——这正是“呼吸与特色学科”的核心所在：既要有“急时能救命”的重症救治能力，也要有“缓时能控病”的全程照护体系。

前言今天，我将以一例“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭”患者的全程护理为例，与大家分享呼吸与危重症医学护理中的思考与实践。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天，我在RICU轮值时，收治了一位68岁的张大爷。他是我们科的“老熟人”了——有30年吸烟史，10年前确诊COPD，近3年因急性加重住院4次。这次家属说，他在家咳嗽、咳痰加重1周，3天前开始喘憋，夜里根本躺不下，今天早晨突然意识模糊才紧急送医。

入院时查体：体温37.8℃，脉搏118次/分，呼吸32次/分（浅快呼吸），血压152/90mmHg；意识呈嗜睡状，球结膜水肿，口唇发绀；双肺可闻及大量湿啰音及散在哮鸣音，心率齐，未闻及杂音；双下肢轻度水肿。动脉血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.28，PaCO?82mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L——典型的Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒。胸部CT提示双肺透亮度增高，双下肺散在斑片影（感染征象）。

病例介绍“护士，他是不是又严重了？”张大妈攥着我的手，眼里泛着泪，“上次出院才3个月，我们都按医生说的用药，怎么又这样了？”那一刻，我既心疼这对老夫妻，也更清晰地意识到：呼吸危重症的护理，绝不仅仅是“救命”，更要“救心”和“防病”。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从生理、心理、社会三个层面展开：

生理评估呼吸功能：呼吸频率32次/分（正常12-20次/分），浅快呼吸模式提示呼吸肌疲劳；触觉语颤减弱，双肺叩诊过清音（COPD典型体征）；痰液为黄色黏痰，量约50ml/日，不易咳出（存在气道高分泌）。01循环功能：心率增快（118次/分）与缺氧、CO?潴留相关；血压偏高可能为应激反应，但需警惕右心衰竭（双下肢水肿是潜在信号）。02神经-精神状态：嗜睡、球结膜水肿（CO?潴留导致的脑水肿早期表现），格拉斯哥昏迷评分（GCS）13分（睁眼3分，语言4分，运动6分）。03实验室指标：血气提示Ⅱ型呼衰（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），血白细胞12.8×10?/L（感染依据）；BNP450pg/ml（轻度升高，需监测右心功能）。04

心理评估张大爷清醒时反复说“活着遭罪”，拒绝配合吸痰；张大妈因长期照护出现焦虑，总追问“能不能治好”“会不会人财两空”——这对老年夫妻的心理压力，本质是对疾病反复的无力感和对未来的恐惧。

社会支持评估老两口退休工资每月8000元，医疗费用有医保覆盖（自付比例约30%），经济压力可控；女儿在外地工作，只能周末回来；社区有家庭医生，但患者因“嫌麻烦”未规律随访——这提示家庭照护能力不足，社区支持未充分利用。

“评估不是填表格，是要‘看见’患者背后的故事。”带教老师的话在耳边响起。只有把这些信息串起来，才能找到护理的“精准靶点”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：

气体交换受损：与肺泡通气不足（COPD）、通气/血流比例失调（感染加重）有关。依据：PaO?55mmHg，PaCO?82mmHg，发绀。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关。依据：黄色黏痰不易咳出，双肺湿啰音。

潜在并发症：肺性脑病/右心衰竭：与严重CO?潴留（PaCO?82mmHg）、长期缺氧（慢性肺心病风险）有关。

活动无耐力：与缺氧、呼吸肌疲劳、营养摄入不足有关。依据：稍动即喘，BMI19.5（偏瘦）。

护理诊断焦虑（家属）/绝望（患者）：与疾病反复、照护压力、预后不确定有关。依据：患者拒绝配合，家属反复询问病情。

这些诊断环环相扣——气体交换受损是核心问题，导致