呼吸与危重症医学：呼吸与皮肤学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与皮肤学科课件

01前言

前言在临床工作的第十年，我愈发深刻地感受到医学学科间的边界正在被打破——呼吸与危重症医学（RICU）的患者，往往不只有“肺”的问题。记得去年冬天，一位因大疱性类天疱疮合并呼吸衰竭转入我们科的患者，让我第一次如此直观地体会到：皮肤，这个人体最大的器官，与呼吸系统的“对话”竟如此紧密。

皮肤是人体的第一道防线，而呼吸系统则是维持生命的“氧气泵”。当皮肤因自身免疫性疾病出现广泛水疱、破溃时，不仅会引发感染风险，更可能因疼痛抑制患者咳嗽排痰，导致痰液潴留、肺不张；反之，严重的呼吸衰竭需要机械通气支持时，患者长期卧床、皮肤受压，又会加重原有皮肤损伤。这样的“双向影响”，让呼吸与皮肤学科的协作变得至关重要。

作为RICU的护理人员，我们既要掌握呼吸支持、气道管理的核心技能，也要学会观察皮肤变化、处理皮肤问题。这份课件，正是基于我在临床中遇到的真实案例，结合呼吸与皮肤学科的交叉点，与各位同行分享护理经验与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了一位68岁的男性患者王伯。他的主诉是“全身反复水疱伴破溃1月，呼吸困难3天”。家属说，王伯1个月前胸背部开始出现“蚊子包”样红斑，逐渐变成豌豆大小的水疱，在当地医院诊断为“大疱性类天疱疮”，予激素治疗后水疱仍反复增多。3天前，王伯开始咳嗽无力、痰黏难咳，随后出现气促，夜间不能平卧，急诊查血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（pH7.32，PaCO?68mmHg，PaO?52mmHg），遂转入我院RICU。

入院时查体：体温37.8℃，呼吸28次/分，血氧饱和度88%（鼻导管吸氧5L/min）；意识清楚但精神萎靡，痛苦面容；全身皮肤可见散在黄豆至鸡蛋大小水疱，以胸背部、双下肢为著，部分水疱破溃，基底潮红，渗液明显，局部可见黄色结痂；双肺听诊可闻及散在湿啰音，右下肺呼吸音低；心率112次/分，律齐；双下肢轻度水肿。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞13.2×10?/L（中性粒细胞82%），C反应蛋白56mg/L；痰培养提示肺炎克雷伯菌（ESBL阳性）；皮肤活检病理符合大疱性类天疱疮（IgG、C3沿基底膜带线状沉积）；胸部CT提示双肺散在斑片影，右下肺实变，双侧少量胸腔积液。

王伯的病情像一面镜子——皮肤病变与呼吸衰竭相互“拉扯”：大疱破溃导致感染风险升高，感染加重呼吸负担；而呼吸衰竭需要机械通气，又因卧床、制动加剧皮肤受压，形成恶性循环。这正是呼吸与皮肤学科需要共同干预的典型场景。

03护理评估

护理评估面对王伯这样的患者，护理评估必须兼顾呼吸与皮肤两大系统，同时关注全身状态。我们团队从以下几方面展开：

身体评估呼吸系统：呼吸频率、节律（浅快呼吸提示缺氧或酸中毒）；氧合指标（血氧饱和度、血气分析）；痰液性状（量、色、黏稠度）；肺部体征（湿啰音、呼吸音减弱提示肺实变或肺不张）；咳嗽能力（王伯因皮肤疼痛不敢用力咳嗽，咳嗽反射弱）。

皮肤系统：水疱分布、大小、张力（张力高的水疱易自行破溃）；破溃处渗液量、颜色（王伯渗液为淡黄色，局部有异味，提示存在感染）；皮肤完整性（有无压疮风险，王伯Braden评分12分，属中度风险）；疼痛评估（采用数字评分法，王伯破溃处疼痛评分6分，咳嗽时加重至8分）。

其他系统：体温（低热提示感染）；循环状态（心率增快、下肢水肿可能与缺氧、感染导致的心输出量增加有关）；营养状况（王伯近1月体重下降5kg，血清白蛋白32g/L，存在营养不良）。

心理社会评估王伯是退休教师，性格要强，入院前因皮肤破溃不愿出门，家属形容他“整天唉声叹气”；转入RICU后，面对气管插管、身上的监测导线，他表现出明显的焦虑——握手时能感觉到他的颤抖，眼神频繁扫视周围，夜间睡眠浅，易惊醒。家属方面，老伴因照顾他劳累过度，也出现了失眠症状，亟需心理支持。

辅助检查动态分析我们每日追踪血气分析（重点关注PaO?、PaCO?、乳酸）、血常规（白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白）、痰培养（指导抗生素调整）、血清白蛋白（评估营养改善情况）；每周复查胸部CT（观察肺部炎症吸收）；皮肤方面，记录每日水疱新增数量、破溃面积、渗液量（用无菌纱布称重法量化）。

04护理诊断

护理诊断焦虑：与疾病危重、环境陌生、形象改变有关（依据：患者颤抖、易惊醒，家属失眠）。05营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、感染消耗增加有关（依据：体重下降5kg，血清白蛋白32g/L）。06皮肤完整性受损：与大疱性类天疱疮导致的水疱、破溃有关（依据：全身散在水疱，部分破溃渗液，Braden评分12分）。03清理呼吸道无效：与皮肤疼痛抑制咳嗽、痰液黏稠有关（依据：咳