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建立医疗服务收费自查自纠制度

医疗服务收费自查自纠制度是医疗机构规范收费行为、维护患者合法权益、保障医疗服务质量的重要管理手段。通过建立覆盖全流程、全环节的自查自纠机制，可有效防范乱收费、重复收费、分解项目收费等违规行为，促进医疗服务价格管理规范化、制度化、精细化。本制度围绕组织架构、自查内容、实施流程、整改机制、结果应用等核心环节，构建“查、改、控、评”一体化管理体系，具体内容如下：

一、组织架构与职责分工

建立三级责任体系，明确各层级主体责任，确保自查自纠工作有人抓、有人管、有人落实。

（一）领导小组

由医院主要负责人任组长，分管财务、医疗、医保的副院长任副组长，成员包括财务科、医务科、医保办、物价科、审计科、护理部等部门负责人。主要职责：统筹部署年度自查自纠工作，审定自查方案、重点任务和整改标准；研究解决重大收费争议问题；对涉及多部门的复杂违规事项进行联合决策；监督自查自纠工作进度和质量，审定最终结果应用方案。

（二）工作专班

由物价科牵头，联合财务科、审计科、信息中心等部门组建专职工作小组，设组长1名（由物价科科长担任），成员5-7名（含物价管理员、财务稽核员、审计专员、信息系统管理员）。主要职责：制定年度自查计划、专项检查方案和操作细则；组织实施日常检查、专项检查和交叉互查；汇总分析自查数据，形成问题清单和整改建议；跟踪整改落实情况，定期向领导小组汇报工作进展；整理归档自查自纠相关资料，建立长效管理档案。

（三）科室自查小组

各临床、医技、门诊科室设立自查小组，由科室主任任组长，护士长、收费员、医疗组长为成员（至少3人）。主要职责：落实本科室日常收费自查，每日核对医嘱与收费记录一致性，每周抽查5-10份病历（覆盖普通患者、医保患者、特殊诊疗患者），每月形成科室自查报告；对工作专班反馈的问题进行整改，提交整改措施和完成时限；配合跨科室交叉检查，提供真实、完整的收费数据和病历资料；组织本科室医务人员学习收费政策，及时传达最新管理要求。

二、自查内容与标准

聚焦医疗服务收费全流程，涵盖政策执行、项目管理、价格公示、收费操作、特殊环节等六大维度，明确具体检查要点和判定标准。

（一）政策执行情况

1.检查医疗服务价格项目是否严格执行国家《医疗服务价格项目规范（202X版）》及本省、市医疗服务价格文件，重点核查新增项目是否经物价部门备案，特需医疗服务项目是否在规定范围内且单独定价。

2.核对医保支付政策落实情况，检查是否存在将非医保项目串换为医保项目收费、超医保限定支付范围收费、重复收取医保已支付项目费用等行为。

3.核查特殊群体优惠政策执行情况，包括低保患者、残疾人、退役军人等是否按规定享受费用减免，减免流程是否规范（需有患者签字确认的减免申请单和审批记录）。

（二）医疗服务项目管理

1.项目准入管理：检查科室开展的医疗服务项目是否与《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目一致，新开展项目是否经医务科、物价科联合论证并报领导小组审批。

2.项目编码管理：核对收费系统中项目编码与《医疗服务价格项目规范》是否一致，重点排查编码错用（如将“普通门诊诊查费”编码用于“专家门诊”）、自行新增编码、拆分组合项目编码（如将“静脉输液”拆分为“静脉穿刺”+“输液器”收费）等问题。

3.项目内涵管理：抽查病历和收费记录，验证实际操作是否符合项目内涵描述。例如，“CT平扫”项目内涵包含定位扫描、数据采集、图像后处理，若额外收取“定位扫描费”则属重复收费；“清创缝合”包含伤口清洗、消毒、缝合材料，若另收“消毒费”“缝合线费”则属分解收费。

4.项目组合管理：检查是否存在将独立项目与包含其内容的组合项目重复收费（如“血常规”已包含“白细胞计数”，若同时收取“白细胞计数”则违规），或强制捆绑收费（如将“心电图”与“心脏听诊”捆绑为“心脏检查套餐”强制患者购买）。

（三）价格公示与告知

1.检查门诊大厅、住院部、收费窗口等区域是否设置固定价格公示栏，内容是否包含常用医疗服务项目名称、编码、价格、计价单位，药品和耗材是否标注通用名、规格、生产企业、价格（中药饮片需标注产地）。

2.核查电子屏、微信公众号等线上渠道是否同步公示价格信息，更新是否及时（政策调整后24小时内更新）。

3.抽查住院患者《费用一日清单》，检查是否详细列明项目名称、数量、单价、金额，是否存在“其他费”“打包费”等模糊条目（“其他费”占比不得超过总费用的3%）。

4.检查特殊检查、治疗、高值耗材使用前是否履行告知义务（需有患者或家属签字的《费用知情同意书》），重点核查手术中临时变更术式、增加耗材是否重新告知并签字确认。

（四）收费操作流程

1.医嘱与收费匹配性：抽取