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建立护理查房制度范文

为规范护理临床实践行为，提升护理服务质量与专业水平，保障患者安全，结合医院实际情况，建立护理查房制度如下：

一、制度目标

通过系统化、规范化的护理查房，实现以下目标：1.动态评估患者护理需求，确保护理措施针对性与有效性；2.强化护理人员对疾病护理要点、专科技术及人文关怀的掌握，提升临床综合能力；3.促进护理团队内部经验共享与知识更新，形成学习型组织；4.及时发现护理安全隐患，完善护理流程，降低不良事件发生率；5.提高患者及家属对护理服务的满意度，构建和谐医患关系。

二、组织架构与职责

护理查房实行三级管理体系，明确各层级职责，确保查房质量可控、可追溯。

（一）护理部

负责全院护理查房制度的制定、修订与监督执行；定期组织院级疑难病例查房、教学查房及夜查房；对科室查房质量进行抽查（每月至少2次），分析共性问题并制定改进方案；统筹协调多学科资源参与查房，推动护理与医疗、康复、营养等专业的协作。

（二）科护士长

负责本片区各科室护理查房的业务指导与质量监控；每两周参与至少1次所管辖科室的重点查房或教学查房，检查查房流程规范性及内容实用性；收集科室查房反馈，向护理部提交片区查房质量分析报告；组织片区内护理骨干开展查房技巧培训，提升基层查房水平。

（三）病房护士长

为本病房护理查房的第一责任人，主持每日常规查房、每周教学查房及按需开展的疑难病例查房；审核查房记录，确保内容完整、分析深入；针对查房中发现的问题，组织责任护士制定整改计划并跟踪落实；协调医疗组、患者家属参与查房，保障信息对称。

（四）查房参与人员

1.责任护士：负责查房病例的前期准备（包括病史采集、护理评估、资料整理），汇报护理问题及措施落实情况；参与讨论并执行改进方案。

2.护理组长/带教老师：协助护士长把控查房方向，针对护理难点提出指导性意见；对低年资护士进行现场带教，解答疑问。

3.实习/进修护士：观摩查房全过程，记录重点内容；经允许可参与简单查体或提问，由带教老师即时指导。

三、查房类型、频次与核心内容

（一）常规查房（每日1次）

时间：晨间交班后30分钟内（7:50-8:20），遇抢救或特殊情况顺延。

主持：病房护士长或责任组长（护士长不在岗时）。

参与人员：全体在岗责任护士、当日值班护士、实习/进修护士（根据病房规模调整人数，原则上不超过8人）。

核心流程：

1.病例选择：覆盖病房所有患者，重点关注新入院（24小时内）、手术/侵入性操作后（3日内）、危重症（一级护理）、高风险（跌倒/压疮/管路滑脱评分≥中危）及特殊需求（老年、儿童、语言障碍）患者。

2.床边评估：责任护士携带护理记录单及评估工具（如压疮评估量表、疼痛评估尺），向患者及家属问好并说明查房目的（取得配合）；依次汇报患者主诉、生命体征、阳性检查结果、已实施护理措施（如用药观察、管路护理、康复训练）及效果评价；护士长或组长现场核对护理记录与实际情况（如皮肤完整性、引流液性状、肢体活动度），检查基础护理落实情况（如口腔清洁、床单位整洁、体位舒适度）。

3.问题讨论：针对评估中发现的异常（如患者主诉疼痛未缓解、压疮风险因素未干预），当场分析原因（如评估不全面、措施执行不到位、患者依从性差）；护士长组织讨论改进方案（如调整镇痛方案、增加翻身频次、加强健康教育），明确责任护士及完成时限（一般不超过24小时）。

4.总结反馈：护士长总结当日查房重点，强调高风险环节（如危重症患者的病情观察要点、新入院患者的安全宣教）；对低年资护士的操作不规范处（如手卫生执行不到位、管路标识不清）进行即时纠正，示范正确操作。

（二）教学查房（每周1次）

时间：固定为每周四下午14:00-16:00（遇节假日顺延）。

主持：病房护士长（可邀请科护士长或护理部人员参与指导）。

参与人员：本病房护士（N1-N3级，N0级护士需带教老师陪同）、实习/进修护士（限10人以内），可邀请主管医生、康复治疗师参与。

核心流程：

1.病例筛选：选择具有典型性、教学价值的病例（如多系统并发症患者、新型护理技术应用案例、护患沟通难点案例），提前3日通知责任护士准备。

2.前期准备：责任护士需完成以下工作：①系统收集资料（病历、检验检查报告、护理记录、患者及家属访谈记录）；②进行护理评估（生理、心理、社会支持），明确主要护理问题（如“气体交换受损”“有皮肤完整性受损的危险”“知识缺乏”）；③查阅最新护理指南（如《危重症患者肠内营养护理专家共识》《压疮预防与管理指南》）及文献，制定基于证据的护理计划；④制作PPT（内容包括病例简介、护理评估、问题分析、措施依据、效果评价），