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口腔颌面外科：诊疗指南课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在口腔颌面外科工作了12年的护理人员，我始终记得第一次站在手术室观摩下颌骨骨折复位手术时的震撼——无影灯下，主刀医生用微型钛板精准固定碎骨片，护士默契传递着比指甲盖还小的器械。那时候我就明白，这个科室的护理工作，既要像“精密仪器操作员”般细致，又要像“心理按摩师”般温暖。

口腔颌面外科涵盖颌骨骨折、肿瘤切除、先天畸形矫正等复杂手术，患者往往面临“面容改变+功能障碍”的双重打击。我曾见过车祸后下颌骨粉碎性骨折的年轻人，因面部肿胀变形不敢照镜子；也见证过腭裂患儿通过手术重获清晰发音，母亲抱着孩子泣不成声。这些经历让我深刻体会到：这里的护理不是简单的“打针换药”，而是从生命体征监测到心理重建的全维度照护。

前言今天，我将以去年接诊的一例典型病例为线索，结合临床实践，与大家分享口腔颌面外科护理的核心要点。希望这份指南能让刚入行的年轻护士少走弯路，也让经验丰富的同行们找到共鸣。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天，急诊送来了一位32岁的男性患者李某。他骑电动车时与轿车相撞，面部直接撞击地面，主诉“下巴疼得没法合嘴，满嘴都是血”。急诊CT显示：左侧下颌骨体部粉碎性骨折（3处断端），右侧髁突骨折；面部软组织挫裂伤（左侧颊部至下颌缘长约8cm不规则伤口，深达肌层）。01接诊时，患者半卧位，面色苍白，口唇紫绀（因下颌后坠导致气道部分梗阻），口腔内可见大量血性分泌物，左侧颊部肿胀明显，皮下瘀斑呈青紫色。他攥着护士的手说：“我是不是毁容了？以后还能吃饭说话吗？”家属在旁抹泪，反复问：“手术风险大不大？”02完善术前检查（血常规、凝血功能、心电图等无禁忌）后，急诊在全麻下行“下颌骨骨折切开复位内固定术+面部软组织清创缝合术”。术中植入2块微型钛板固定下颌骨体部，髁突骨折因移位不明显选择保守治疗；颊部伤口分层缝合（皮下组织用可吸收线，皮肤用5-0美容线）。术后转入我科病房。03

03护理评估

护理评估患者术后6小时返回病房，我的首要任务是完成系统评估——这是制定护理计划的“地基”。

生命体征与全身情况监测显示：T37.2℃（正常），P88次/分（稍快，与疼痛有关），R20次/分（平稳），BP135/85mmHg（应激性升高）；血氧饱和度98%（经鼻导管吸氧2L/min）。患者意识清醒，但因口内填塞纱条（压迫止血）无法言语，用手写板交流，主诉“伤口火辣辣地疼，喉咙发紧”。

局部情况评估STEP4STEP3STEP2STEP1切口观察：面部缝合处敷料干燥，未见渗血渗液；口内切口（下颌前庭沟）覆盖碘仿纱条，边缘可见少量淡血性渗液（正常术后反应）。咬合关系：医生术中已用牙弓夹板固定，检查见上下前牙咬痕对齐（“中性合”），无明显错位。肿胀程度：左侧颊部肿胀较术前缓解，但仍有“面包脸”样改变，皮温稍高（术后炎性反应）。功能障碍：开口度约1指（正常3指），因钛板固定和肿胀限制；吞咽时皱眉（疼痛导致），能少量吞咽温水。

心理与社会支持患者是家中主要经济来源（装修工人），术前反复询问“多久能复工”；妻子全程陪护，但对“钛板是否要取出”“疤痕会不会留”等问题焦虑明显。患者手机屏保是女儿的照片，提到“不想让孩子害怕爸爸”时眼眶发红。

既往史与生活习惯无高血压、糖尿病史；吸烟（每日10支），术前已戒烟24小时（但尼古丁依赖可能影响伤口愈合）；无药物过敏史。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛与手术创伤、组织肿胀有关1依据：患者VAS疼痛评分6分（0-10分），皱眉、呻吟，血压心率偏高。在右侧编辑区输入内容22.有窒息的危险与下颌骨骨折后舌后坠、口内渗血/分泌物误吸有关依据：下颌骨骨折后肌群失去支撑，舌体易后坠；口内切口渗血可能形成血凝块阻塞气道。33.有感染的风险与口腔环境开放、局部血运障碍、吸烟史有关依据：口腔是细菌储库（每毫升唾液含1亿个细菌），术后口内切口暴露于唾液；患者术前吸烟可能降低局部免疫力。

吞咽障碍与下颌制动、切口疼痛、肿胀有关依据：开口度受限，吞咽时疼痛加剧，仅能进流质饮食。

自我形象紊乱与面部肿胀、缝合疤痕、口内固定装置有关依据：患者拒绝照镜子，家属反映其术后沉默寡言，频繁触摸面部。

05护理目标与措施

急性疼痛：48小时内VAS评分≤3分药物干预：术后6小时予帕瑞昔布钠40mg静脉注射（非甾体类，减少胃肠道刺激），12小时后改用对乙酰氨基酚缓释片（1片/12h），避免使用阿片类（可能抑制呼吸）。物理干预：术后24小时内冷敷（冰袋包裹毛巾，每次15分钟，间隔1小时），降低局部代谢率减轻肿胀；24小时后改