口腔颌面外科：非牙源性感染课件.pptxVIP

202X

演讲人

2025-12-31

一、前言

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

口腔颌面外科：非牙源性感染课件

01

PARTONE

前言

前言

作为一名在口腔颌面外科工作了12年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“颌面感染无小事，这里的血管神经太密集，一个看似普通的肿胀，可能藏着致命风险。”这句话在我接触非牙源性感染患者的过程中，一次次被验证。

非牙源性感染，区别于由龋齿、根尖周炎等牙齿问题引发的感染，多因上呼吸道感染、淋巴结炎、涎腺炎症、皮肤疖痈或外伤后感染等扩散而来。这类感染好发于儿童、免疫力低下者或未及时处理头面部微小创伤的人群。我曾在急诊见过一位14岁的男孩，因左侧耳后毛囊炎自行挤压，3天后出现颌下区红肿、高热，最终确诊为多间隙感染；也遇到过老年患者因糖尿病控制不佳，腮腺导管结石继发感染，脓肿波及咽旁间隙，险些导致窒息。

前言

与牙源性感染相比，非牙源性感染的感染源更隐蔽，早期症状易被忽视（如仅表现为局部淋巴结肿大或轻微咽痛），但扩散速度更快——颌面部疏松结缔组织丰富，筋膜间隙相连，感染可沿血管、神经束“长驱直入”，引发海绵窦血栓性静脉炎、纵隔感染甚至败血症。因此，对这类患者的护理，不仅需要细致的观察能力，更需要“防患于未然”的预警思维。

今天，我将结合一例典型的“颌下间隙合并咽旁间隙感染”病例，从护理视角拆解非牙源性感染的全流程管理，希望能为临床护理同仁提供参考。

02

PARTONE

病例介绍

病例介绍

去年11月，我值夜班时接诊了一位28岁的男性患者，主诉“左侧颌下肿胀伴疼痛5天，发热3天，张口困难1天”。患者自述5天前因“感冒”出现左侧颈部淋巴结肿大（约花生米大小），未重视；3天前淋巴结增大至核桃大小，局部皮肤发红、皮温升高，伴寒战、体温38.9℃；自行服用“阿莫西林”后无缓解，1天前肿胀波及颌下区，疼痛加剧（VAS评分7分），无法正常进食，张口度仅1指（约1.5cm），遂急诊就诊。

查体：T39.2℃，P108次/分，R22次/分，BP125/80mmHg；急性病容，痛苦貌，左侧颌下区至下颌角皮肤红肿，范围约8cm×6cm，触诊质韧、压痛（++），边界不清，皮温高；左侧扁桃体Ⅱ度肿大，咽侧壁充血隆起，软腭无明显下垂；张口度1.5cm，口内未见龋齿或牙周脓肿；实验室检查：WBC18.6×10⁹/L，中性粒细胞89%，C反应蛋白120mg/L；CT提示左侧颌下间隙、咽旁间隙可见低密度影，边界模糊，周围脂肪间隙浑浊。

病例介绍

结合病史、体征及检查，医生诊断为“左侧颌下间隙合并咽旁间隙感染（非牙源性，继发于上呼吸道感染后淋巴结炎）”，予急诊切开引流+抗生素治疗（头孢曲松钠+奥硝唑），并收入我科病房。

这个病例很典型：感染源（上呼吸道感染）→局部淋巴结炎→未及时控制→向邻近间隙扩散。患者年轻、无基础疾病，但因早期未重视淋巴结肿大，导致感染进展。这也提醒我们：非牙源性感染的“起点”可能很微小，但护理干预必须“抓早抓小”。

03

PARTONE

护理评估

护理评估

接到患者后，我立即启动系统评估，目的是明确感染范围、全身反应及潜在风险，为后续护理诊断和措施提供依据。

健康史评估

通过与患者及家属沟通，了解到：患者为程序员，近1个月加班频繁，睡眠不足（每日5-6小时），饮食不规律（常吃外卖）；否认糖尿病、免疫缺陷等基础病；5天前有“感冒”史（鼻塞、咽痛），自行服用“感冒药”（具体不详），未就医；无口腔治疗史，口腔卫生习惯一般（每日刷牙1次）。

这些信息提示：患者近期免疫力下降（疲劳、睡眠不足）是感染易感性增加的诱因；上呼吸道感染未规范治疗，导致局部淋巴结炎扩散；口腔卫生差可能加重局部微环境失衡。

身体状况评估

局部评估：重点观察肿胀范围、皮肤颜色/温度/硬度、压痛程度、张口度、口腔及咽腔情况。患者左侧颌下至下颌角肿胀，皮肤呈暗红色（非牙源性感染因波及皮下组织，皮肤充血更明显），触诊有“木板样”硬韧感（提示蜂窝织炎期，尚未完全化脓），压痛剧烈（患者拒绝深压）；张口度1.5cm（正常3.7-4.5cm），系炎症累及翼内肌所致；口内可见左侧咽侧壁隆起，扁桃体充血，但无脓性分泌物（与牙源性感染多伴牙周溢脓不同）。

全身评估：高热（39.2℃）、心率增快（108次/分），无寒战（提示感染已进入持续进展期）；患者诉“头痛、乏力”，无胸闷、呼吸困难（暂未波及纵隔或喉部）；尿量正常（30ml/h），皮肤弹性可（无明显脱水）。

心理社会评估

患者因疼痛、进食困难、外貌改变（颌下肿胀影响面容）产生明显焦虑，反复询问：“会不会留疤？”“要住多久院？”“会不会影响工作？”家属（女友）陪同，表现