呼吸与危重症医学：Swan-Ganz 导管应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：Swan-Ganz导管应用课件

01前言

前言记得去年冬天值大夜班时，急诊科推进来一位58岁的男性患者，主诉“胸闷、气促12小时，加重伴意识模糊2小时”。他全身湿冷，血氧饱和度（SpO?）仅82%（面罩吸氧5L/min），血压78/45mmHg，心率132次/分，颈静脉怒张。当时我的第一反应是：这可能是急性心源性休克或重症肺炎合并ARDS（急性呼吸窘迫综合征）。值班医生迅速下达了“急查BNP、心肌酶谱，床旁心脏超声，准备Swan-Ganz导管置入”的医嘱。那一刻，我站在监护仪前看着跳动的波形，突然想起三年前刚轮转CCU（冠心病监护病房）时，带教老师指着墙上的示意图说：“Swan-Ganz导管是我们观察危重患者‘心脏内环境’的眼睛。”

前言Swan-Ganz导管（肺动脉漂浮导管）自1970年由JeremySwan和WilliamGanz发明以来，已成为危重症医学中监测血流动力学的“金标准”。它通过经皮穿刺（多选择颈内静脉或股静脉）将导管送至右心房、右心室、肺动脉，最终嵌顿于肺动脉分支，可实时监测中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）、肺毛细血管楔压（PAWP）、心输出量（CO）等关键指标，为心力衰竭、休克、ARDS等患者的精准治疗提供依据。

但这根“救命导管”的应用绝非简单操作——从置管前的评估到术后并发症的防范，从参数的动态解读到患者的心理支持，每一个环节都考验着医护团队的专业能力。今天，我将结合一例真实病例，与大家分享Swan-Ganz导管应用中的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，58岁，既往有“扩张型心肌病”病史5年，长期口服“呋塞米、螺内酯、美托洛尔”。2天前因受凉后出现咳嗽、咳白色黏痰，未规律服药；12小时前无诱因出现胸闷、气促，夜间不能平卧；2小时前家属发现其呼之不应，口唇发绀，急送我院。

入院时查体：T37.8℃，P135次/分（律不齐），R32次/分（浅快），BP75/42mmHg（去甲肾上腺素维持），SpO?80%（经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，FiO?100%）。意识模糊，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝；双肺可闻及大量湿啰音；心界向左下扩大，心音低钝，律不齐，可闻及期前收缩；腹软，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性；双下肢重度凹陷性水肿。

病例介绍辅助检查：BNP8900pg/mL（正常＜100pg/mL），肌钙蛋白I0.12ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；血气分析：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?48mmHg，BE-6mmol/L；床旁心脏超声：左室射血分数（LVEF）28%，左室舒张末内径68mm，二尖瓣中量反流，肺动脉收缩压（PASP）52mmHg。

治疗决策：患者存在心源性休克（低心输出量、低血压、组织低灌注），需明确血流动力学状态以指导液体管理及血管活性药物调整。经家属知情同意后，于入院2小时内行Swan-Ganz导管置入（经右颈内静脉路径）。

病例介绍置管后监测参数（初始值）：CVP16mmHg（正常2-6mmHg），PAP58/32mmHg（正常收缩压15-30mmHg），PAWP24mmHg（正常6-12mmHg），CO2.1L/min（正常4-8L/min），CI（心指数）1.3L/(minm2)（正常2.5-4.0L/(minm2)）。结合参数，诊断为“急性左心衰竭失代偿期，心源性休克”，调整治疗：限制液体入量（前24小时入量＜1500mL），增加呋塞米剂量（静脉推注40mgq6h），加用左西孟旦（正性肌力药），维持去甲肾上腺素0.2μg/(kgmin)。

03护理评估

护理评估从接到置管医嘱到导管拔除，护理评估贯穿全程。这不仅是对患者生理状态的监测，更是对潜在风险的预判。

置管前评估基础状态：患者意识模糊，无法配合沟通，但通过家属主诉了解到“近3天尿量＜500mL/日”，结合双下肢水肿、肝大，提示容量超负荷；长期服用利尿剂可能导致电解质紊乱（急查血钾3.2mmol/L，需警惕置管时心律失常风险）。12凝血功能：血小板120×10?/L（正常100-300×10?/L），PT14秒（正常11-13秒），INR1.1（正常0.8-1.2），虽未达明显异常，但休克状态下微循环障碍可能影响凝血，需备止血敷料。3穿刺部位：右颈内静脉路径是首选（导管走行直、感染风险低于股静脉）。触诊右侧颈部：无包块、无静脉怒张（但CVP高提示静脉压力大，穿刺后需警惕渗血）；皮肤无破损、无感染灶。

置管中配合与评估置管由心内科介入医生操作，我作为责任护士全程协