呼吸与危重症医学：呼吸与丰富学科课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与丰富学科课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言清晨的监护室总是带着几分紧张的静。我站在3床患者的监护仪前，看着波动的血氧饱和度曲线，耳边是呼吸机规律的运转声——这样的场景，我在呼吸与危重症医学科（RICU）已经经历了12年。从最初跟着带教老师学习如何调节氧流量，到现在独立主导多器官衰竭患者的综合护理，我愈发深刻地体会到：呼吸，是生命最基础的旋律；而呼吸与危重症医学，正是守护这旋律的“生命管弦乐团”。

呼吸与危重症医学科是医院的“前哨站”，这里收治的患者往往病情急、变化快：可能是一场突如其来的重症肺炎，让原本健康的年轻人陷入呼吸衰竭；也可能是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的老患者，因痰液阻塞随时面临窒息风险。作为护理团队，我们不仅要掌握气管插管、机械通气、俯卧位通气等核心技术，更要具备“见微知著”的观察力——比如，患者一次异常的呼吸浅快，可能是病情恶化的信号；一句“胸口发闷”的主诉，需要立刻排查气胸或肺栓塞。

前言这些年，我见过太多生死时刻：有年轻母亲因哮喘持续状态被推进抢救室，家属哭着说“她还没抱过刚出生的宝宝”；也有COPD老患者握着我的手说“这次要是挺过去，我一定把烟戒了”。每一次成功救治，都让我更确信：呼吸与危重症医学的“丰富”，不仅在于技术的迭代（如高流量氧疗、ECMO的应用），更在于“人”的温度——我们面对的不是单纯的“呼吸指标”，而是有情感、有需求的生命个体。

今天，我想用一个真实的病例，和大家分享呼吸与危重症护理的全流程——从评估到干预，从并发症预防到健康教育，让我们一起走进这个“与呼吸共舞”的专业领域。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍我至今记得2023年3月那个暴雨夜。晚上8点，急诊推着平车冲进RICU，患者是68岁的张大爷，家属一边跑一边喊：“大夫，他喘得厉害，说不出话了！”

基本信息：张某，男，68岁，退休工人，吸烟史40年（20支/日），未戒烟；有COPD病史10年，近3年每年急性加重2-3次，长期家庭氧疗（1-2L/min）。

主诉：咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天，意识模糊2小时。

现病史：3天前因受凉出现咳嗽，咳黄色黏痰，不易咳出，活动后气促明显（爬2层楼即需休息）；2小时前家属发现其反应迟钝，呼之能应但回答含糊，遂急诊就诊。

查体：T38.5℃，P120次/分，R32次/分（浅快呼吸），BP150/95mmHg；意识模糊，球结膜水肿，口唇发绀；桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及散在哮鸣音；颈静脉稍充盈，双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：

血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.28，PaO?52mmHg（正常≥95mmHg），PaCO?78mmHg（正常35-45mmHg），HCO??30mmol/L（代偿性升高）——提示Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症+高碳酸血症），失代偿性呼吸性酸中毒。

血常规：WBC12.5×10?/L，中性粒细胞85%（提示细菌感染）。

胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状高密度影（符合COPD急性加重合并肺部感染）。

初步诊断：COPD急性加重期（GOLD4级，极重度）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病（早期）、肺部感染。

病例介绍推着张大爷进抢救室时，他的手冰凉，指甲盖泛着青紫色，喉咙里呼噜作响却咳不出痰。家属攥着我的衣角说：“护士，他是不是快不行了？”那一刻，我知道：我们不仅要救他的“呼吸”，更要救他和家属的“希望”。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须“快而全”——既要在短时间内抓住危及生命的关键问题（如严重缺氧、高碳酸血症），又要系统梳理基础状况（如营养、心理），为后续护理计划提供依据。

健康史评估通过家属补充询问，张大爷近1年未规律使用吸入剂（如沙美特罗替卡松），近1个月因“省钱”自行停用家庭氧疗；3天前咳嗽加重后未及时就医，仅自行服用“止咳药”（具体不详）。这些信息提示：患者对COPD管理认知不足，治疗依从性差，是本次急性加重的重要诱因。

身体状况评估呼吸功能：呼吸频率32次/分（正常12-20次/分），节律不规整（间有叹气样呼吸）；辅助呼吸肌参与（胸骨上窝、锁骨上窝凹陷）；痰液量约30ml/日，色黄、黏稠（改良MRC呼吸困难量表评分为4分，“穿衣、洗漱即气短”）。

循环功能：心率增快（120次/分），可能与缺氧、酸中毒有关；血压偏高（应激状态）；未闻及奔马律，无下肢水肿（暂未出现右心衰竭）。

意识状态：GCS