呼吸与危重症医学：呼吸与共享学科课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育：从“医院”延伸到“家庭”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与共享学科课件

01前言

前言站在呼吸与危重症医学科（RICU）的护士站，望着监护仪上此起彼伏的波形，耳边是呼吸机规律的送气声，我常常想起刚入职时带教老师说的那句话：“呼吸科的护士，要做患者呼吸道的‘守门人’，更要做多学科协作的‘桥梁’。”这十年间，从普通病房到RICU，从单一学科护理到与急诊、ICU、老年科、营养科甚至心理科的频繁协作，我深刻体会到：呼吸与危重症医学的发展，早已不是“闭门造车”，而是依托“共享学科”的理念，将呼吸生理、重症监护、多器官支持、心理干预等多维度知识融合，最终服务于患者的整体康复。

就拿上周刚转出的张叔来说吧——72岁的COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者，因“发热、喘息加重3天”收入院，合并Ⅱ型呼吸衰竭、电解质紊乱，还带着老年抑郁的病史。他的治疗和护理，

前言涉及呼吸科调整抗感染方案、ICU指导无创通气参数、营养科制定高蛋白低钠饮食、心理科疏导焦虑情绪……而我们护士，既是这些方案的执行者，更是观察病情变化的“前哨”。这让我更确信：呼吸与危重症医学的护理，必须跳出“头痛医头”的局限，以“共享”思维整合资源，才能为患者撑起生命的防线。

02病例介绍

病例介绍张叔的故事，是呼吸与危重症医学科最常见却又最典型的缩影。

基本信息：张某，男，72岁，退休工人，吸烟史40年（约20支/日），已戒5年。2018年确诊COPD（GOLD3级），近3年因急性加重住院4次，此次为第5次入院。

主诉：发热（最高38.5℃）、咳嗽伴大量黄脓痰、活动后喘息加重3天，夜间不能平卧1天。

现病史：3天前受凉后出现鼻塞、咽痛，未重视，次日出现发热、咳嗽，痰黏难咳，自服“头孢”（具体不详）无效；1天前喘息明显加重，爬2层楼即需休息，夜间平卧时气促加剧，伴双下肢轻度水肿，家属发现其“白天嗜睡、夜间烦躁”，遂急诊入院。

病例介绍入院查体：T37.9℃，P112次/分，R28次/分（浅快呼吸），BP145/85mmHg，SpO?（未吸氧）82%；神志欠清（能唤醒但回答简短），球结膜轻度水肿，唇甲发绀；桶状胸，双侧语颤减弱，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音；心率112次/分，律齐，无杂音；双下肢凹陷性水肿（+）。

辅助检查：

血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.32，PaCO?68mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L（提示Ⅱ型呼吸衰竭，代偿性呼吸性酸中毒）；

血常规：WBC12.8×10?/L，中性粒细胞89%；

胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状高密度影（感染灶）；

病例介绍脑钠肽（BNP）：450pg/mL（轻度升高，提示心功能不全可能）；

电解质：血钾3.2mmol/L（低钾血症）。

治疗经过：入院后立即予无创正压通气（NIPPV，模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O），头孢哌酮舒巴坦抗感染，氨溴索祛痰，甲泼尼龙抗炎，补钾（氯化钾缓释片1gtid）及小剂量利尿剂（氢氯噻嗪12.5mgqd）。

这样的病例，在RICU几乎每周都会遇到。但每个患者的“不同”，恰恰需要我们以“共享”思维去应对——他的呼吸衰竭与感染相关，却又叠加了心功能不全和电解质紊乱；他的意识改变可能是肺性脑病，也可能是低氧血症的直接影响；他的焦虑情绪，既来自疾病本身，也与独居多年的孤独感有关。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估绝不能“走过场”，而是要像“剥洋葱”一样，逐层分析生理、心理、社会多维度的问题。

生理评估：从“呼吸”延伸至“整体”呼吸功能：重点观察呼吸频率（28次/分，浅快）、节律（无潮式呼吸）、深度（浅）；听诊双肺哮鸣音+湿啰音，提示气道痉挛与分泌物潴留；无创通气下SpO?维持在90%-92%，但患者仍有“用劲呼吸”的表现（辅助呼吸肌参与，三凹征阳性），提示通气可能不足。

循环功能：心率快（112次/分）与缺氧、感染有关；双下肢水肿结合BNP升高，需警惕右心衰竭；血压145/85mmHg（基础血压不详），需动态观察是否因缺氧应激性升高。

意识状态：嗜睡但能唤醒，回答切题但简短，球结膜水肿（提示CO?潴留），需警惕肺性脑病进展（若出现烦躁→昏迷，需立即处理）。

生理评估：从“呼吸”延伸至“整体”痰液情况：患者咳嗽无力（因长期COPD致呼吸肌疲劳），痰液黄脓、量多（约50mL/日），黏附于气道，是加重通气障碍的关键因素。

电解质：血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），低血钾可导致肌无力（包括呼吸肌）、心律失常，需重点监测。

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