呼吸与危重症医学：呼吸与内科课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与内科课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的临床护理工作者，我常说：“呼吸是生命的节拍器，而我们是守护这节拍的人。”在内科体系中，呼吸系统疾病始终是高发、急危重症集中的领域——从慢性阻塞性肺疾病（COPD）到急性呼吸窘迫综合征（ARDS），从肺炎到肺栓塞，每一个病例都可能在短时间内出现病情骤变。尤其近年来，随着老龄化社会的加剧、环境因素的影响以及新发呼吸道传染病的挑战，呼吸与危重症医学的临床需求日益迫切。

护理工作在此领域的重要性更是不言而喻。我曾见过因痰液堵塞导致血氧骤降的患者，也经历过COPD急性加重期患者因焦虑过度而加重呼吸困难的场景。这些经历让我深刻意识到：呼吸与危重症护理不仅需要精准的评估、及时的干预，更需要对“人”的整体关注——生理的痛苦、心理的恐惧、家庭的支撑，都是护理链条中不可或缺的环节。

前言今天，我将以一个真实的COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病例为线索，结合多年临床经验，与大家分享呼吸与内科护理的全流程思维。希望通过这堂课件，能让同仁们更直观地理解“从评估到干预，从治疗到康复”的护理逻辑，也让我们再次感受到：每一次吸痰、每一次氧疗调整、每一句安抚的话语，都是在为患者的“生命呼吸”筑牢防线。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我参与护理了一位让我印象深刻的患者——68岁的张大爷。他因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”急诊入院。

现病史张大爷15年前确诊COPD，平时规律使用噻托溴铵吸入剂，但近3年活动耐力逐渐下降，爬2层楼就需要休息。3天前因受凉后咳嗽加重，痰量增多（黄色黏痰，每日约50ml），夜间不能平卧，家属发现其口唇发绀，遂急诊送医。

既往史

有30年吸烟史（20支/日），已戒5年；高血压病史8年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史。

入院查体

T37.8℃，P112次/分，R28次/分（浅快呼吸），BP145/90mmHg，SpO?（未吸氧）82%；神清，但烦躁，球结膜轻度水肿；桶状胸，双侧语

现病史颤减弱，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；双下肢无水肿。

辅助检查

血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；血常规：WBC12.3×10?/L，NEUT%85%；胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状渗出影（符合COPD急性加重合并肺部感染）。

治疗方案

入院后予无创正压通气（IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O）、头孢他啶抗感染、氨溴索祛痰、甲泼尼龙抗炎，同时纠正电解质紊乱（入院时血钾3.2mmol/L）。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常跟新护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵听、用手触摸，把患者的‘整体状态’刻进脑子里。”

生理评估呼吸功能：呼吸频率28次/分（正常12-20次/分），浅快呼吸模式提示呼吸肌疲劳；双肺湿啰音及哮鸣音，结合痰量增多，提示气道分泌物潴留；血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（低氧+高碳酸血症），pH7.32（代偿性酸中毒）。

循环功能：心率112次/分（可能因缺氧、CO?潴留代偿性增快），血压145/90mmHg（需警惕感染应激或无创通气压力影响）。

营养与代谢：患者自述近1周食欲下降，体重较前减轻2kg；血钾3.2mmol/L（低血钾可能加重呼吸肌无力）。

活动耐力：不能平卧，日常活动（如翻身、进食）即感气促，Barthel指数评分45分（中度依赖）。

心理与社会评估张大爷反复说：“这口气上不来，我是不是快不行了？”家属在旁红着眼眶补充：“他平时特别要强，现在连吃饭都要帮忙，急得直掉眼泪。”可见患者存在明显的焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑），且因疾病导致的生活自理能力下降引发了自尊受挫。家庭支持方面，老伴儿全程陪同，子女工作繁忙但能保证每日探视，经济状况一般（农村医保，担心住院费用）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先顺序排列）：

气体交换受损：与肺泡通气不足（COPD）、通气/血流比例失调（肺部感染）、气道分泌物增多有关（依据：PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，SpO?82%）。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关（依据：黄色黏痰50ml/日，双肺湿啰音，患者主诉“咳不出来，堵得慌”）。

活动无耐力：与缺氧、呼吸肌疲劳、营养摄入不足有关（依据：不能平卧，日常活动后气促加重，体重下降2kg）。

焦虑：与呼吸困难反复、疾病预后不确定、生活自理