呼吸与危重症医学：呼吸与创造学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“医院”到“家庭”的延续柒总结捌

呼吸与危重症医学：呼吸与创造学科课件

01前言ONE

前言站在监护室的玻璃窗前，看着呼吸治疗师调试着ECMO的参数，护士正为患者进行肺部体疗，仪器屏幕上跳动的氧合指数逐渐攀升——这是我在呼吸与危重症医学科（RICU）工作的第十年里，最常遇见的场景。呼吸，这个生命最基础的动作，在危重症患者身上却成了需要“创造”的奇迹：我们用机械通气对抗呼吸衰竭，用精准氧疗重建气体交换，用多学科协作打破生死边界。

呼吸与危重症医学，从来不是单一技术的叠加，而是“人”与“病”的博弈中，不断突破认知边界的学科。从2003年SARS疫情中初次建立规范化的重症呼吸支持体系，到2020年新冠疫情中ECMO、高流量氧疗等技术的广泛应用；从“以疾病为中心”的传统模式，到“以患者为整体”的全程管理——这十年，我见证了学科的“创造”：创造更精准的评估工具，创造更人性化的护理方案，更重要的是，创造患者与家属对生命的希望。

前言今天，我想用一个真实的病例，带大家走进呼吸与危重症医学护理的“创造”过程——那些藏在每一次吸痰操作里的细致，每一组血气分析后的调整，每一句安抚家属的话语中的温度，都是我们与死神争夺呼吸权的“武器”。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年4月，RICU收住了一位让我印象深刻的患者老陈。68岁，退休教师，有30年吸烟史，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近3年每年急性加重2-3次。这次因“咳嗽、咳痰加重伴气促5天，意识模糊1小时”急诊入院。

家属说，老陈5天前受凉后咳黄脓痰，自服“头孢”无效，气促逐渐加重，连吃饭都要停下来喘气。1小时前家属发现他坐在椅子上“发蔫”，喊他没反应，这才紧急送医。急诊查血气分析：pH7.28，PaCO?89mmHg，PaO?45mmHg，HCO??32mmol/L；胸部CT提示双肺广泛肺气肿，右肺下叶斑片状渗出影；血常规：白细胞14.2×10?/L，中性粒细胞89%；心肌酶谱、脑钠肽未见明显异常。初步诊断：COPD急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病。

病例介绍入院时，老陈呈嗜睡状态，呼之能应但回答含糊，球结膜水肿，唇甲发绀明显，呼吸频率32次/分，呈深大呼吸，双肺可闻及大量湿啰音及散在哮鸣音，心率118次/分，律齐，双下肢无水肿。立即予无创正压通气（NIV），参数设置IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O，氧流量8L/min，但2小时后复查血气：pH7.31，PaCO?78mmHg，PaO?52mmHg，意识仍未改善。考虑无创通气失败，予经口气管插管接有创呼吸机辅助通气，模式SIMV+PSV，FiO?60%，PEEP5cmH?O，潮气量450ml（6ml/kg理想体重）。

“医生，他还能醒过来吗？”插管时，老陈的老伴抓着我的手，指甲几乎掐进我手背。她颤抖着说：“他平时最要面子，最怕插管子……”那一刻我知道，我们要救的不仅是老陈的呼吸，还有一个家庭的希望。

03护理评估ONE

护理评估面对老陈这样的患者，系统的护理评估是制定方案的基石。我们从“生理-心理-社会”三维度展开，像剥洋葱一样逐层剖析问题。

生理评估：抓住“呼吸”核心通气与氧合状态：气管插管在位，深度22cm（经口），呼吸机参数：SIMV（频率14次/分）+PSV（10cmH?O），FiO?50%，PEEP5cmH?O；听诊双肺呼吸音对称，左侧稍弱（与长期COPD肺气肿相关）；气道内可吸出大量黄色黏痰，痰液性状提示存在细菌感染。

循环功能：心率105次/分（较前下降），血压128/75mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），中心静脉压（CVP）8cmH?O，尿量150ml/h（正常），肢端温暖，毛细血管再充盈时间2秒——提示循环基本稳定，但需警惕感染性休克风险。

神经功能：GCS评分11分（睁眼3分，语言3分，运动5分），对疼痛刺激有定位反应，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射存在——肺性脑病未完全纠正，需观察意识转归。

生理评估：抓住“呼吸”核心营养与代谢：体重65kg（理想体重约62kg），前白蛋白180mg/L（偏低），血白蛋白32g/L（轻度低蛋白血症），提示存在营养不良风险。

心理与社会评估：看见“人”的需求老陈是退休教师，平时性格开朗，喜欢和孙子视频，入院前还在准备社区科普讲座。老伴是全职主妇，女儿在外地工作，家庭支持系统尚可，但家属对有创通气的恐惧、对预后的不确定感明显（老伴反复问：“管子什么时候能拔？”“他会不会变傻？”）。老陈清醒时曾用手写板写：“难受，想拔管”，提示存在明显的焦虑和气管插管相关不适。

风险评估：预判潜