呼吸与危重症医学：呼吸与和谐课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育：让“和谐”延续到出院后03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与和谐课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在呼吸与危重症医学科的护士站，每天最常听到的声音是监护仪的“滴滴”声，最常看到的画面是患者因呼吸困难而急促起伏的胸廓。这里的每一次呼吸，都牵动着生命的重量——轻到一片痰液可能阻塞气道，重到一次呼吸衰竭足以危及生命。但在这些紧张与危险中，我也总能感受到一种“和谐”的力量：当医护默契配合调整氧疗参数，当患者在指导下学会腹式呼吸后露出放松的神情，当家属握着患者的手轻声说“慢慢喘，我在这儿”……这些瞬间让我明白，呼吸与危重症医学的核心，不仅是挽救生命的技术，更是重建生命与身体、患者与医护、疾病与康复之间的和谐。

今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊这种“和谐”是如何在护理实践中被构建的。我们将从病例出发，沿着护理评估、诊断、干预的路径，看看如何通过专业与温度的结合，帮助患者重新找回呼吸的“节奏”。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍记得去年深秋，我们科收了一位68岁的张叔。他是老慢支患者，有20年吸烟史，近5年确诊COPD（慢性阻塞性肺疾病），平时活动稍多就喘，但这次因“咳嗽、咳痰加重伴气促5天，夜间不能平卧1天”急诊入院。

接诊时，张叔半坐在推床上，鼻翼煽动明显，嘴唇发绀，说话只能说短句：“护士……我……喘不上来……”测生命体征：T37.8℃，P112次/分，R28次/分（正常12-20次/分），BP145/90mmHg，指脉氧（未吸氧）78%（正常≥95%）。听诊双肺满布湿啰音和散在哮鸣音，血气分析提示：pH7.32（正常7.35-7.45），PaO?52mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?58mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅱ型呼吸衰竭。

病例介绍追问病史，张叔最近一周受凉后咳嗽加重，痰量增多（黄色脓痰，每日约50ml），但因觉得“老毛病”没及时就医，直到夜间平卧时气促到无法入睡，才由家属送来。他的儿子在床边攥着病历本，眉头紧皱：“我们劝他早来，他总说‘扛扛就好’，现在严重了……”张叔则喘着气低声说：“别怨我……咳得实在没力气动……”

这个病例像极了呼吸与危重症科的典型：基础疾病长期存在，急性加重诱因明确（感染、未规范治疗），生理功能紊乱（低氧、高碳酸血症）与心理压力（抗拒就医、焦虑）交织。而我们的任务，就是从“不和谐”的呼吸开始，一步步重建平衡。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对张叔，我们的护理评估没有停留在“测生命体征”的表面，而是从“人”的整体出发，多维度分析他的需求与风险。

生理评估：呼吸链的“卡壳”在哪里？通气功能：呼吸频率增快（28次/分）、节律不规整（间有叹息样呼吸），提示呼吸肌疲劳；

氧合状态：指脉氧78%（未吸氧）、PaO?52mmHg，提示严重低氧；PaCO?58mmHg，提示CO?潴留，符合Ⅱ型呼吸衰竭；

气道管理：痰液量多（50ml/日）、黏稠（黄色脓痰），咳嗽无力（患者自述“咳得胸口疼，但痰就是出不来”），存在气道阻塞风险；

全身状态：心率增快（112次/分）、血压偏高（145/90mmHg），可能与缺氧代偿有关；双下肢轻度水肿（长期COPD导致肺心病可能）；营养状况：BMI20.5（偏低），近期食欲下降（“咳得吃不下饭”）。

心理与社会评估：情绪如何影响呼吸？焦虑与恐惧：张叔反复问“我是不是快不行了？”，夜间睡眠差（“一闭眼就觉得喘不上气”）；

病耻感与抗拒：提及吸烟史时显得回避（“早戒了，戒了五六年了”，但家属补充“偶尔还偷着抽”）；对治疗有疑虑（“吸那个激素（指吸入剂）会不会有依赖？”）；

家庭支持：儿子是主要照护者，有一定文化水平，但对COPD急性加重的严重性认识不足（“以为和以前一样输几天液就好”），缺乏居家护理知识（如如何观察痰量变化、正确使用家庭制氧机）。

心理与社会评估：情绪如何影响呼吸？3.潜在风险评估：哪些“雷区”需要警惕？

肺性脑病：PaCO?持续升高可能导致意识障碍（张叔目前意识清楚，但需警惕嗜睡、烦躁等早期表现）；

电解质紊乱：长期缺氧、食欲差、可能使用利尿剂（后续治疗中需监测血钾、血钠）；

深静脉血栓：活动减少、血液高凝状态（COPD患者常见）；

呼吸机依赖：若需无创通气，需评估患者配合度（张叔对面罩有抵触：“闷得慌，喘得更厉害”）。

这次评估让我们明确：张叔的“不和谐”不仅是肺功能的紊乱，更是生理需求、心理状态、家庭支持之间的失衡。护理的目标，就是逐个“调谐”这些环节