呼吸与危重症医学：呼吸与幸福课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与幸福课件

01前言ONE

前言站在监护室的玻璃窗前，我常望着那些戴着呼吸面罩的患者发呆——他们的胸廓剧烈起伏，手指因缺氧泛着青紫色，连说一句完整的话都要停下来喘气。这时候，我总会想起上个月在门诊遇到的王阿姨：她退休后刚学会跳广场舞，却因为慢阻肺急性发作被送进急诊。她拉着我的手说：“小刘，我现在才明白，能痛痛快快吸口气，比跳十场舞都幸福。”

这句话像一根细针，扎进了我从业十年的记忆里。呼吸，这个再自然不过的生理活动，对健康人而言不过是“一呼一吸”的本能，可对危重症患者来说，每一次胸廓的抬起都是与死神的角力。在呼吸与危重症医学领域，我们护理的不仅是受损的肺，更是患者对“正常呼吸”的渴望，是他们重获幸福生活的底气。

今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家聊聊“呼吸”与“幸福”的关系——当呼吸变得艰难时，护理如何成为连接生命与希望的桥梁。

02病例介绍ONE

病例介绍记得去年冬天接诊的张叔，68岁，是我们科的“老熟人”了。他有30年吸烟史，5年前确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD），近2年每年急性加重2-3次。这次入院是因为“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天”，家属说他夜里根本躺不平，只能坐着睡，咳出来的痰像浓黄的胶水，怎么都咳不干净。

接诊时，张叔的状态让我心头一紧：呼吸频率32次/分，鼻翼扇动明显，嘴唇和甲床发绀，说话只能说2-3个字就得喘气。测指脉氧85%（未吸氧），血气分析提示：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?56mmHg——典型的Ⅱ型呼吸衰竭。听诊双肺满布湿啰音和哮鸣音，心率118次/分，律齐。胸部CT显示双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状渗出影，符合COPD急性加重合并肺部感染。

病例介绍他拉着我的手腕，指甲盖几乎要掐进我皮肤里：“小刘，我是不是快不行了？我还想看着孙子上小学……”那一刻，我摸到他手腕的皮肤像晒干的树皮，却烫得惊人——体温38.9℃，感染正在疯狂消耗他的体力。

这不是一个普通的COPD急性加重病例，而是一个被呼吸问题困住的老人，他的幸福清单里，不过是“看着孙子长大”“能自己下楼买菜”“冬天不用天天住院”这些再平凡不过的愿望。而我们的任务，就是让他的呼吸先“松绑”，再帮他把这些愿望一个个“捡回来”。

03护理评估ONE

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“细到每一口气”。我们从生理、心理、社会三个维度展开：

生理评估呼吸功能：呼吸频率32次/分（正常12-20次/分），节律不规整，以浅快呼吸为主；触觉语颤减弱（COPD肺气肿表现）；双肺可闻及湿啰音（感染导致分泌物增多）及散在哮鸣音（气道痉挛）。

氧合状态：未吸氧时指脉氧85%，血气分析提示低氧血症（PaO?＜60mmHg）合并高碳酸血症（PaCO?＞50mmHg），提示Ⅱ型呼吸衰竭。

咳嗽与排痰：咳嗽无力，痰液黏稠，色黄，量约50ml/日（老年患者因肌力下降，排痰能力显著降低）。

全身状态：体温38.9℃（感染未控制），心率118次/分（代偿性增快），血压145/90mmHg（应激状态）；双下肢无水肿（暂未出现右心衰竭）；营养状况：BMI19.5kg/m2（偏瘦，长期消耗导致）。

心理评估张叔入院时焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），反复询问“能不能好”“会不会插管”；家属（儿子）表现出疲惫与自责，说“早知道不让他抽烟了”，夜间多次悄悄抹眼泪。

社会支持家庭支持系统良好，儿子每天陪护；经济状况一般，担心长期治疗费用；居住环境：老房子无电梯，冬季通风差（可能加重呼吸道刺激）。

这些评估像拼拼图，让我们看清了张叔的“呼吸困境”：感染+气道痉挛+痰液阻塞+肺气肿，四重因素让他的每一次呼吸都要“额外做功”；而焦虑和经济压力，又在消耗他的康复动力。

04护理诊断ONE

护理诊断0504020301基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断：气体交换受损：与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关（依据：PaO?58mmHg，PaCO?56mmHg，发绀）。清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关（依据：痰液量多黏稠，听诊湿啰音，患者主诉“咳不出来”）。活动无耐力：与缺氧、感染导致的能量代谢障碍有关（依据：BMI偏低，说话费力，无法平卧）。焦虑：与呼吸困难、疾病反复、担心预后有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问病情）。

护理诊断潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱、深静脉血栓（依据：高碳酸血症、感染应激、活动减少）。

这些诊断不是孤立的——气体交换受损会加重活动无耐力，活动减少又会导致痰液更难排出，而焦虑会让呼吸频率加快，进一步消耗氧气。我们需要“打组合拳”，逐