呼吸与危重症医学：呼吸与信任学科课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与信任学科课件

01PARTONE前言

前言站在ICU的玻璃窗前，看着监护仪上上下跳动的波形，听着呼吸机规律的“呼——吸——”声，我总会想起刚入行时带教老师说的那句话：“呼吸与危重症医学，治的是肺，守的是心。”这里的“心”，既是患者的生命中枢，更是护患之间的信任纽带。

呼吸与危重症医学（RICU）是医院里“离生死最近的战场”。患者多因呼吸衰竭、重症肺炎、ARDS等急危重症入院，气管插管、有创通气、高流量氧疗……这些救命技术的背后，是患者对医护“把生命交托”的信任。而信任的建立，从来不是单方面的依赖，它需要护理人员用专业的评估、精准的干预、温暖的陪伴，让患者和家属在恐惧中看见希望。

我曾参与过一位COPD急性加重患者的全程护理，从他入院时挣扎着抓扯面罩的抗拒，到后来能握着我的手说“姑娘，我信你”；从家属在护士站反复追问“到底能不能好”的焦虑，到出院时红着眼眶说“谢谢你们”——这段经历让我深刻体会到：在呼吸与危重症的领域里，技术是“硬支撑”，信任是“软动力”，二者交织，才能托住生命的重量。

02PARTONE病例介绍

病例介绍我要讲述的，是去年冬天收治的一位患者老陈（化名）。68岁，退休工人，有30年吸烟史，10年前确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD），平时活动后气短，规律使用沙美特罗替卡松吸入剂，但近3年急性加重次数增多，每年2-3次。

2023年12月15日凌晨3点，老陈因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天，意识模糊2小时”由120送入急诊。家属说，他3天前受凉后咳黄脓痰，自服“头孢”无效，昨夜突然喘得坐不起来，后来叫他名字都没反应了。急诊查血气分析：pH7.28，PaCO?82mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L，诊断为“COPD急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病”，立即予无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O），但患者烦躁明显，人机对抗强，SpO?始终低于85%，遂收入RICU。

病例介绍入院时查体：T38.5℃，P128次/分，R32次/分（浅快、节律不整），BP150/95mmHg；意识呈嗜睡状态，球结膜水肿，唇甲紫绀，桶状胸，双肺可闻及大量湿啰音及散在哮鸣音，双下肢轻度水肿。

记得推他进病房时，他的手还在无意识地抓扯面罩，家属攥着我的袖子说：“护士，他是不是不行了？你们一定要救救他……”那一刻，我能感觉到他们的手在发抖，而这种颤抖，最终要靠我们的专业和温度来抚平。

03PARTONE护理评估

护理评估面对老陈这样的患者，护理评估必须“快、准、全”——快，是因为呼吸衰竭进展迅速；准，是为了精准制定干预措施；全，则是要兼顾生理、心理、社会多维度需求。

身体评估呼吸功能：呼吸频率32次/分（正常12-20次/分），浅快呼吸提示呼吸肌疲劳；触觉语颤减弱（桶状胸影响），双肺湿啰音提示感染导致肺泡渗出；哮鸣音提示气道痉挛；SpO?（无创通气下）82%，提示氧合极差。

循环功能：心率128次/分（代偿性增快），血压偏高（可能与缺氧、CO?潴留导致的交感神经兴奋有关），双下肢水肿提示右心功能不全可能。

神经功能：嗜睡、球结膜水肿，是Ⅱ型呼吸衰竭导致CO?潴留（肺性脑病）的典型表现；腱反射减弱，病理征未引出（排除中枢神经系统原发疾病）。

其他：体温38.5℃，提示感染未控制；咳黄脓痰，量约50ml/日，黏稠不易咳出，提示气道分泌物潴留。

心理社会评估老陈入院时意识模糊，但清醒后表现出明显焦虑：多次试图拔除面罩，重复说“憋得慌”“难受”；家属（儿子、儿媳）均为普通职员，对COPD急性加重的严重性认识不足，之前总认为“喘一喘输点液就好”，此次病情恶化超出预期，表现出自责（“早该带他来的”）和无助（反复询问“还能恢复到以前吗？”）。

辅助检查血气分析（入院时）：pH7.28（失代偿性酸中毒），PaCO?82mmHg（显著升高），PaO?55mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭诊断标准为PaO?＜60mmHg，Ⅱ型需同时PaCO?＞50mmHg），BE+6mmol/L（代偿性碱储备增加）；血常规：WBC14.2×10?/L，NE%89%（细菌感染）；胸部CT：双肺透亮度增高（肺气肿），双下肺斑片状高密度影（肺炎）；BNP450pg/ml（轻度升高，提示右心负荷增加）。

这些数据像一张“生命地图”，每一个异常值都在提示：老陈的呼吸功能已濒临崩溃，必须通过精准干预阻断恶性循环。

04PARTONE护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优