呼吸与危重症医学：呼吸与全科学科课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与全科学科课件

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作十余年的护理人员，我常想起刚入行时带教老师说的那句话：“呼吸问题无小事，尤其在全科场景下，一个细微的疏漏可能改变患者的命运。”呼吸与危重症医学（RICU）是连接急诊、全科与专科的关键桥梁——全科医生面对的多是社区里的“老慢支”“老肺病”，他们可能因一次感冒诱发呼吸衰竭；而RICU的护士则要在患者生命垂危时，用精准的评估和护理为抢救争取时间。二者的核心，都是“早识别、早干预、全程管理”。

这些年，我见证过太多案例：社区里的王阿姨因“咳嗽加重3天”被全科医生转诊至RICU，最终因及时无创通气脱离危险；也见过因基层对呼吸衰竭识别不足，延误救治的遗憾。因此，今天的课件不仅是专业知识的传递，更是希望全科同仁能掌握“呼吸问题”的全科视角——从日常随访到急性事件处理，从症状观察到家庭护理指导，让呼吸健康管理真正“落地”。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个我参与护理的典型病例。患者张大爷，72岁，退休工人，有“COPD（慢性阻塞性肺疾病）”病史10年，长期规律吸入“沙美特罗替卡松粉吸入剂”，但近2年活动耐力逐渐下降，爬2层楼即感气促。2023年10月15日，家属主诉其“咳嗽、咳痰加重5天，伴夜间不能平卧1天”急诊入院。

具体来看：5天前张大爷因受凉出现咳嗽，咳黄色黏痰，自服“阿莫西林”效果不佳；1天前夜间入睡30分钟后因憋气憋醒，需坐起缓解，伴双下肢轻度水肿。入院时体温37.8℃，呼吸28次/分（正常12-20次/分），心率110次/分（正常60-100次/分），血压145/85mmHg，指脉氧（未吸氧）82%（正常≥95%）；查体见桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音，颈静脉稍充盈，肝颈静脉回流征可疑阳性。

病例介绍血气分析提示：pH7.35（正常7.35-7.45），PaO?58mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?52mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅱ型呼吸衰竭；血常规：白细胞12.3×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞85%；胸部CT示双肺透亮度增高，双下肺小斑片影（考虑感染）。

这个病例典型在哪？它集中了全科常见的“呼吸-全身”关联问题：COPD急性加重（AECOPD）合并肺部感染、Ⅱ型呼吸衰竭，还可能存在右心功能不全。而这类患者往往长期在社区随访，全科医生对其基础状态的了解（如日常活动耐力、用药依从性），直接影响急性事件的早期识别和转诊决策。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须“全面但有重点”。我常和年轻护士说：“评估不是简单的‘查指标’，而是要把患者当作‘整体的人’去观察——他的症状变化是否符合病程？他的情绪是否影响了配合度？他的家庭支持是否能落实护理措施？”

健康史评估现病史：重点追问症状演变（咳嗽加重时间、痰量/性质变化、夜间阵发性呼吸困难的出现）、自行用药情况（是否规律使用吸入剂？是否随意增减抗生素？）。张大爷提到“最近天气转凉，嫌麻烦没每天吸药”，这提示用药依从性问题。既往史：COPD确诊时间、肺功能分级（他5年前肺功能提示FEV1/FVC58%，FEV1占预计值55%，属GOLD3级）、是否有呼吸衰竭史（无）、合并症（高血压10年，未规律监测）。生活史：吸烟史（40年，20支/日，已戒5年）、居住环境（老房子，冬季燃煤取暖，可能接触粉尘）、家庭支持（与老伴同住，子女在外打工，日常由老伴照顾）。123

身体状况评估01生命体征：呼吸频率增快（28次/分）、心率代偿性增快（110次/分）、低氧血症（SpO?82%）是呼吸衰竭的核心表现。02肺部体征：桶状胸（COPD典型体征）、双肺湿啰音（感染）及哮鸣音（气道痉挛）提示气道炎症和阻塞加重。03循环系统：颈静脉充盈、肝颈静脉回流征可疑阳性（右心负荷增加），双下肢水肿（可能合并右心衰竭）。

辅助检查评估血气分析是“金标准”：PaO?＜60mmHg、PaCO?＞50mmHg明确Ⅱ型呼吸衰竭；血常规提示细菌感染；胸部CT定位感染灶。此外，BNP（脑钠肽）检测结果1200pg/mL（正常＜100pg/mL），支持右心功能不全的判断。

心理社会评估张大爷入院时反复说：“我是不是快不行了？给孩子添负担了。”老伴抹着眼泪说：“他总觉得自己能扛，不肯早来医院。”这反映出患者存在焦虑、自责情绪，家庭对疾病急性加重的认知不足，缺乏“何时该就医”的判断能力。

通过这四个维度的评估，我们勾勒出张大爷的“护理画像”：一个因受凉、用药不规律诱发AECOPD合并感染、Ⅱ型呼