呼吸与危重症医学：呼吸与共赢学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与共赢学科课件

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科（RICU）工作了12年的护士，我常被问到一个问题：“呼吸科和重症医学科的结合，究竟‘赢’在哪里？”每当这时，我总会想起监护室里那些生死攸关的时刻——患者因严重呼吸衰竭陷入昏迷，呼吸治疗师快速调整呼吸机参数，医师团队讨论ECMO（体外膜肺氧合）的启动时机，护士们同步完成深静脉置管、血气分析采样，家属在门外攥着病危通知书颤抖……那一刻，多学科协作的“呼吸与共赢”不再是墙上的标语，而是一条用专业、信任与默契编织的“生命通道”。

呼吸与危重症医学科的特殊性，在于它既是“呼吸专科问题的终点站”，又是“多器官功能衰竭的前沿阵地”。这里的患者可能因重症肺炎、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）或肺栓塞等单一呼吸问题入院，却常因缺氧诱发心、肾、脑等多器官损伤；也可能因全身感染、创伤等非呼吸疾病进展为呼吸衰竭，最终需要呼吸支持。无论是哪种情况，“赢”的关键从不是某一个学科的“单兵作战”，而是呼吸专科、重症医学、护理、药学、康复等多团队的“精准接力”。

前言今天，我将通过一个真实病例，和大家分享我们团队在呼吸与危重症患者管理中的实践与思考——从护理评估到并发症防控，从机械通气管理到患者心理支持，每一步都交织着多学科的智慧，也折射着“共赢”的力量。

02病例介绍

病例介绍2023年8月，我们收治了一位58岁的男性患者李师傅。他是一名建筑工人，有15年吸烟史（每天20支），3年前确诊COPD（慢性阻塞性肺疾病），但因经济原因未规律使用吸入剂。8月12日，李师傅因“发热、咳嗽、呼吸困难5天，加重1天”急诊入院。

入院时情况：体温39.2℃，呼吸频率38次/分（正常12-20次/分），心率125次/分，血压98/60mmHg，血氧饱和度（SpO?）78%（未吸氧）。患者呈端坐呼吸，口唇发绀，双肺可闻及广泛湿啰音及哮鸣音，意识模糊（GCS评分12分）。急诊血气分析：pH7.28（正常7.35-7.45），PaO?42mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?65mmHg（正常35-45mmHg），BE（剩余碱）-3mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒。胸部CT显示双肺多发斑片状渗出影，以中下肺为主，符合重症肺炎表现。

病例介绍治疗经过：入院后立即予高流量鼻导管吸氧（流量60L/min，FiO?80%），但SpO?仍波动在82%-85%，且患者出现意识淡漠（GCS评分降至9分）。经多学科会诊（呼吸科、重症医学科、麻醉科），于入院2小时内行气管插管机械通气（模式：容量控制+同步间歇指令通气，潮气量450ml，FiO?60%，PEEP8cmH?O）。同时予广谱抗生素（哌拉西林他唑巴坦+莫西沙星）抗感染、甲强龙抗炎、丙种球蛋白免疫支持，并监测C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等感染指标。

关键时间节点：

第3天：患者体温降至37.8℃，PCT由入院时的12ng/ml降至5ng/ml，血气分析：PaO?85mmHg（FiO?40%，PEEP5cmH?O），意识转清（GCS评分15分）。

病例介绍第7天：尝试脱机试验（T管试验2小时），患者呼吸频率22次/分，SpO?95%（鼻导管吸氧2L/min），成功拔管。

第14天：复查胸部CT渗出影明显吸收，肺功能评估提示FEV1（第一秒用力呼气容积）占预计值55%，予出院。

这个病例的特殊性在于：患者既是COPD急性加重合并重症肺炎的典型，又因呼吸衰竭进展迅速需机械通气支持，治疗过程中涉及感染控制、呼吸支持、器官功能保护、心理干预等多维度挑战。而护理团队的全程参与，正是患者最终“闯关成功”的重要保障。

03护理评估

护理评估面对李师傅这样的患者，护理评估必须“全面而精准”——既要关注呼吸功能的动态变化，也要监测循环、神经、营养等系统的连锁反应；既要评估患者的生理状态，也要关注其心理需求和社会支持。我们的评估分为以下几个维度：

生理评估（核心）呼吸功能：机械通气期间，重点监测气道压（峰压、平台压）、潮气量、呼气末二氧化碳分压（PetCO?）、氧合指数（PaO?/FiO?）。李师傅插管后初始峰压32cmH?O（正常≤30cmH?O），平台压25cmH?O，氧合指数（PaO?/FiO?）为42/0.6≈70（提示重度ARDS）；第3天峰压降至28cmH?O，平台压22cmH?O，氧合指数升至85/0.4≈212（脱离ARDS范畴）。

循环功能：监测心率、血压、中心静脉压（CVP）、乳酸（入院时乳酸2.8mmol/L，提示组织缺氧）。李师傅