呼吸与危重症医学：呼吸与公正课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与公正课件

01PARTONE前言

前言站在监护室的玻璃窗前，我常看着那些戴着无创呼吸机的患者——有的是工地打工的老张，因为长期吸入粉尘得了尘肺；有的是退休教师李阿姨，肺癌晚期合并呼吸衰竭；还有年轻的外卖员小王，一场流感诱发了重症肺炎。他们的呼吸频率、血氧饱和度在监护仪上跳动，数字背后是截然不同的人生：老张总说“治太贵，别浪费钱”，李阿姨的女儿每天带着保温粥来陪床，小王的手机里还存着未完成的配送订单。

这让我常常思考：在呼吸与危重症医学领域，“公正”究竟意味着什么？是让每个患者都能平等获得基础呼吸支持？是根据病情而非社会身份分配紧缺资源？还是在护理中给予每个个体同等的尊重与关注？作为呼吸与危重症医学科的护士，我们的每一次吸痰、每一次调整氧流量、每一句安抚的话语，都在诠释着“呼吸与公正”的内涵。今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊我们在临床实践中对“公正”的理解与践行。

02PARTONE病例介绍

病例介绍去年深秋的一个夜班，急诊科用平车推进来一位68岁的患者张大爷。他蜷缩着身体，双手撑在床沿，呼吸急促得像拉风箱，嘴唇发绀，额头上全是汗。陪他来的是他老伴，手里攥着皱巴巴的医保卡，小声说：“他咳嗽、喘气半个月了，在家扛着没敢来，今天实在憋得睡不着……”

张大爷有30年吸烟史，10年前确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD），但因为经济原因，从未规律使用过吸入剂。这次是COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭，血气分析显示pH7.28，PaCO?78mmHg，PaO?52mmHg。更棘手的是，他儿子在外地打工，老伴儿有高血压，家庭照护能力薄弱；家里住的是老式筒子楼，没有电梯，通风差，还养了只掉毛的老狗——这些都是诱发他病情加重的潜在因素。

病例介绍收他入院时，刚好赶上科室有3台无创呼吸机可用，但当天同时收了另外两位呼吸衰竭患者：一位是刚做完肺癌手术的企业高管，一位是车祸后多发伤的年轻人。当时有家属私下问我：“我们加钱，能不能优先用呼吸机？”我看着张大爷因缺氧而泛红的眼尾，想起他老伴儿掏医保卡时发抖的手，突然明白：“公正”不是简单的“平均分配”，而是基于病情需要的“合理分配”。最终，我们根据病情严重程度（张大爷的PaCO?更高，意识已出现轻度嗜睡），优先为他连上了无创呼吸机。

03PARTONE护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须“全而细”，因为每一个细节都可能影响后续护理决策的公正性。

身体评估生命体征：T37.8℃，P112次/分，R32次/分（浅快呼吸），BP145/90mmHg（应激性升高）。1呼吸功能：桶状胸，语颤减弱，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；无创呼吸机辅助下，SpO?波动在88%-92%，仍有明显的三凹征。2其他系统：双下肢轻度水肿（考虑右心功能不全），口腔黏膜干燥（脱水），握力减弱（长期营养不良）。3

心理社会评估21心理状态：张大爷一开始抗拒无创呼吸机，说“面罩闷得慌，不如不治了”，这背后是对费用的担忧（他反复问“这机器一天多少钱”）和对疾病的无助感。社会资源：张大爷是退休工人，月收入2000元左右，医保报销比例60%，但自费部分仍可能超出承受能力。家庭支持：老伴儿虽用心，但缺乏照护知识，只会拍背却不懂有效排痰；儿子因疫情无法立刻赶回，电话里总说“妈，别省钱，该治治”，但实际经济能力有限。3

环境评估家庭环境：老式住房，窗户密封性差，冬季靠煤炉取暖（可能加重气道刺激）；家中有宠物皮屑、灰尘堆积（过敏原）。

就医环境：社区医院离得远，且缺乏呼吸专科医生，导致他之前未规范随访。

这些评估让我们意识到：张大爷的病情不仅是“肺的问题”，更是社会经济、家庭照护、环境因素共同作用的结果。要实现“公正护理”，必须从“疾病”延伸到“人”本身。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了以下护理诊断，每个诊断都紧扣“呼吸与公正”的核心——既要解决生理问题，也要关注患者的心理需求与社会限制。01清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、家庭照护知识缺乏有关（需结合患者能力制定措施）。03知识缺乏（缺乏COPD规范管理、家庭氧疗、环境调整的相关知识）（需打破“因无知而加重病情”的恶性循环）。05气体交换受损与COPD急性加重、气道阻塞、肺通气/血流比例失调有关（核心生理问题）。02焦虑（与经济压力、疾病预后不确定、家庭支持不足有关）（心理层面的“呼吸不畅”）。04有感染的危险（与长期缺氧、营养不良、家庭环境差有关）（需预防因外部条件差导致的二次伤害）。06

05PARTONE护理目标与措施

护理目标与措施我