呼吸与危重症医学：呼吸与公共卫生学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与公共卫生学科课件

01前言

前言站在急诊科的走廊里，我看着电子屏上跳动的血氧数值，听着监护仪规律的“滴滴”声，总能想起三年前新冠疫情最严峻时，呼吸与危重症医学科（RICU）里那些忙碌的日夜——呼吸机此起彼伏的警报声、医护人员护目镜下凝结的水珠、患者家属在门外攥皱的病危通知书……这些画面让我深刻意识到：呼吸健康，不仅是个体的生命防线，更是公共卫生体系中至关重要的“前哨”。

据世界卫生组织统计，全球约10亿人受慢性呼吸系统疾病困扰，其中慢性阻塞性肺疾病（COPD）和哮喘是主要致残原因；而急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎等危重症，更因起病急、进展快，成为医院ICU的“常客”。近年来，随着空气污染、人口老龄化、新发呼吸道传染病（如新冠、流感病毒变异株）的威胁，呼吸与危重症医学已从单一学科发展为连接临床与公共卫生的桥梁——它既要解决个体患者的生死救治，也要通过疾病防控、健康宣教等手段，降低群体发病风险。

前言今天，我将以一例“COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭”患者的全程护理为例，和大家分享呼吸与危重症护理在临床实践中的关键环节，以及如何通过个体照护反哺公共卫生防控。

02病例介绍

病例介绍我记得那天夜班，急诊平车推进来一位68岁的张大爷。他蜷着身子，双手撑在床沿，呼吸像拉风箱般急促，嘴唇和甲床都泛着青紫色。家属边跑边喊：“大夫，他喘了三天，今天连话都说不出来了！”

快速查阅急诊病历：张大爷有30年吸烟史，10年前确诊COPD，平时用“噻托溴铵+沙美特罗替卡松”维持，但近半年总说“药不管用了”，也没规律复诊。3天前受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，自行服用“头孢”无效，昨夜出现意识恍惚，家属这才送医。

入院时查体：T38.2℃，P118次/分，R32次/分（深大呼吸），BP145/90mmHg；SpO2（指脉氧）78%（鼻导管2L/min吸氧）；双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音，颈静脉怒张，双下肢轻度水肿。血气分析：pH7.28，PaCO278mmHg（正常35-45），PaO252mmHg（正常80-100），HCO3?32mmol/L——典型的Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症+高碳酸血症），合并呼吸性酸中毒。

病例介绍急诊予无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O），氧流量调至5L/min后，SpO2升至88%，但患者仍烦躁，间断嗜睡。收入RICU后，我们立即启动多学科评估：呼吸科医生调整抗感染方案（莫西沙星+哌拉西林他唑巴坦），营养科会诊制定高蛋白饮食，而护理团队的任务，是从“救命”到“康复”全程护航。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须“分秒必争”却又“细致如微”。我们从三个维度展开：

健康史与致病因素通过与家属沟通，梳理出关键线索：①基础疾病：COPD（GOLD4级，重度），长期吸烟（400年支）；②诱发因素：受凉后呼吸道感染（黄脓痰、发热）、未规范用药（近2月自行减少吸入剂次数）、排痰能力下降（高龄、咳嗽无力）；③共存问题：高血压1级（未规律服药）、营养不良（BMI18.5，近3月体重下降5kg）。这些信息提示，患者不仅是急性加重，更是长期疾病管理缺失的“爆发”。

身体状况动态监测除了入院时的生命体征，我们每小时记录：①呼吸参数：频率、深度、节律（是否出现陈-施呼吸）；②氧合状态：SpO2（注意指尖循环影响）、血气分析（重点关注PaCO2变化，警惕“二氧化碳麻醉”）；③痰液情况：量（每日约150ml）、颜色（黄脓转白黏）、黏稠度（需稀释）；④循环指标：颈静脉充盈程度、下肢水肿（提示右心功能）、尿量（每日＞1500ml为达标）；⑤意识状态：从烦躁→嗜睡→呼之能应（提示酸中毒改善）。

心理与社会支持张大爷清醒时反复说：“拖累孩子了”，家属则自责“没早带他看病”。我们观察到：①患者因呼吸困难产生“濒死恐惧”，对无创呼吸机（面罩压迫感）抵触；②家属缺乏COPD急性加重的识别能力（如“以为咳嗽加重是老毛病”）；③家庭照护资源有限（子女均在职，白天由老伴照顾，老人独居时易漏服药）。这些心理社会因素，直接影响治疗依从性和远期预后。

04护理诊断

护理诊断01基于评估，我们列出5项主要护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容021.气体交换受损与肺泡通气不足（COPD气道阻塞）、通气/血流比例失调有关依据：PaO2↓、PaCO2↑，SpO2＜90%，呼吸急促（R＞30次/分）。

清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关依据：每日痰量＞100ml，黄脓痰，双肺湿啰音，患