呼吸与危重症医学：呼吸与全科课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与全科课件

01ONE前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了十余年的护理工作者，我常被基层全科医生问起：“呼吸科的复杂护理，在全科门诊或社区该怎么落地？”这个问题背后，是呼吸系统疾病在我国高患病率、高致残率的现实——《中国呼吸健康发展报告（2022）》显示，我国慢阻肺病患者超1亿，哮喘患者近4500万，肺炎、肺癌等疾病更像“不定时炸弹”，随时可能在社区层面引发危机。

呼吸与危重症医学（RICU）与全科的衔接，本质是“急危重症救治”与“慢病长期管理”的闭环。对全科而言，既要识别呼吸急症的“危险信号”（如端坐呼吸、意识改变），又要掌握稳定期患者的日常照护（如呼吸训练、氧疗指导）；对RICU而言，患者从ICU转回社区时，需将护理要点“翻译”成全科能理解、可操作的指南。

今天，我将通过一个真实病例，带大家从“接诊-评估-干预-随访”全流程，理解呼吸与危重症护理在全科场景中的应用逻辑。

02ONE病例介绍

病例介绍去年11月，我在社区全科门诊支援时，接诊了68岁的张大爷。他由女儿搀扶着进来，第一句话就是：“大夫，我这喘气儿越来越费劲了，夜里躺不下，痰也咳不出来……”

主诉：活动后气促加重1周，夜间不能平卧3天，伴咳嗽、咳黄黏痰。

现病史：患者有COPD病史10年，近3年每年急性加重2-3次，近1周因受凉后出现上述症状，自行增加“沙丁胺醇”吸入频率（从2次/日增至6次/日），但效果不佳。

既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；吸烟史40年（20支/日），已戒3年；否认糖尿病、冠心病。

查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分（浅快），BP145/90mmHg，SpO?88%（未吸氧）；神清，焦虑貌，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及散在哮鸣音；颈静脉无怒张，双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：血常规（WBC12.3×10?/L，中性粒细胞82%）；血气分析（pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg）；胸部CT（双肺透亮度增高，双下肺小斑片影）。

初步判断：COPD急性加重期（AECOPD），Ⅱ型呼吸衰竭，肺部感染。

03ONE护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，全科护士需快速完成“三维评估”——生理状态、心理需求、社会支持，这是后续护理诊断的基石。

生理评估（核心）呼吸功能：呼吸频率28次/分（正常12-20），浅快呼吸提示呼吸肌疲劳；SpO?88%（目标≥90%），结合血气PaO?58mmHg（正常80-100）、PaCO?52mmHg（正常35-45），符合Ⅱ型呼衰（低氧+高碳酸血症）。

痰液管理：咳黄黏痰，听诊双肺底湿啰音，提示痰液潴留；患者主诉“咳不出来”，需评估咳嗽有效性（咳嗽时腹肌收缩弱，痰液未达声门即回落）。

活动耐力：患者“走50米需休息”，夜间不能平卧（因膈肌上抬加重呼吸困难），日常生活能力（ADL）评分仅55分（满分100，≤60为重度依赖）。

心理评估张大爷反复说：“我是不是要进ICU了？”女儿补充：“他最近总失眠，怕拖累我们。”焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（≥10分提示中重度焦虑），根源在于对疾病进展的恐惧和自我价值感下降。

社会支持女儿是主要照护者，全职在家，对COPD知识了解仅停留在“发作时用沙丁胺醇”；家庭居住环境为老小区无电梯，患者日常活动受限；经济条件中等，能负担常规治疗，但对长期氧疗设备有顾虑。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出5项核心护理诊断（按优先级排序）：01清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关（依据：咳黄黏痰，双肺湿啰音，咳嗽有效性差）。03焦虑：与疾病反复、担心预后有关（依据：GAD-7评分12分，失眠、反复询问病情）。05气体交换受损：与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关（依据：PaO?↓、PaCO?↑，SpO?＜90%）。02活动无耐力：与缺氧、呼吸肌疲劳有关（依据：ADL评分55分，活动后气促加重）。04知识缺乏（特定）：缺乏COPD急性加重预防及长期管理知识（依据：患者自行超量使用沙丁胺醇，家属对氧疗、呼吸训练不了解）。06

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、可追踪”，措施则要结合全科场景的资源限制（如无高流量氧疗设备），注重“简单、有效、易教”。

目标1：48小时内SpO?稳定在90%-93%，血气PaO?≥60mmHg，PaCO?≤55mmHg

措施：①控制性氧疗（低流量1-2L/min，鼻导管），强调“不可自行调大流量”（高浓度