呼吸与危重症医学：呼吸与共享课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与共享课件

01前言ONE

前言站在监护室的玻璃窗前，看着里面戴着高流量吸氧面罩的患者，呼吸机的节律声与监护仪的滴答声交织成特有的“生命乐章”——这是我在呼吸与危重症医学科（RICU）工作的第十个年头里，最熟悉的场景。呼吸，这个普通人习以为常的动作，在这里却可能成为生死攸关的“战场”：痰液堵了、氧饱和度掉了、二氧化碳潴留了……每一个细微的变化都需要医护人员像“呼吸的守护者”般全神贯注。

这些年，我越来越深刻地意识到：呼吸与危重症医学的核心，不仅是救治技术的精进，更是知识与经验的“共享”。记得刚入职时，带教老师拿着一张手写的“呼吸机参数调整口诀”教我：“潮气量看体重，氧浓度看血氧，PEEP防肺泡塌”；后来参与多学科会诊，胸外科医生分享“肺癌术后呼吸功能锻炼技巧”，急诊科同事讲解“急性肺栓塞的早期识别要点”；再后来，科室开始制作“呼吸与共享”系列课件，把临床中遇到的典型病例、容易踩的“坑”、创新的护理方法整理成标准化资料，供规培生、进修护士甚至社区医生学习。

前言今天，我想以一个临床护理工作者的视角，结合去年冬天接诊的一位ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者的全程照护，和大家分享这份“呼吸与共享”的课件内容。希望通过真实的病例、细致的评估、具体的措施，让更多同行感受到：在呼吸危重症的救治中，每一个护理细节都是生命的“支点”，而知识的共享，能让这个“支点”更稳固、更有力量。

02病例介绍ONE

病例介绍那是2023年12月的一个深夜，120的鸣笛声打破了RICU的平静。推床旁跟着一位头发花白的家属，攥着病历本的手直发抖：“医生，我老伴咳嗽发烧5天，今天突然喘得说不出话……”患者张阿姨，68岁，既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳；5天前因受凉出现咳嗽、咳黄痰，自行服用“感冒药”（具体不详）后未缓解；2小时前在家中出现呼吸急促（RR38次/分）、口唇发绀，拨打120送医。

入科时，她半卧位，呼吸极度费力，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显收缩，能听到喉咙里“呼噜呼噜”的痰鸣音；监护仪显示：SpO?82%（鼻导管吸氧5L/min），HR135次/分，BP158/96mmHg；动脉血气分析（FiO?40%）：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?55mmHg，HCO??24mmol/L；胸部CT提示双肺弥漫性渗出影，

病例介绍呈“白肺”表现；血常规：WBC18.2×10?/L，中性粒细胞占比89%。结合病史、症状及检查，医生诊断为“重症肺炎合并ARDS（柏林标准：PaO?/FiO?=130mmHg，属于中重度）”，立即予气管插管接有创呼吸机辅助通气（初始参数：VC模式，潮气量420ml（6ml/kg理想体重），RR20次/分，FiO?60%，PEEP8cmH?O），同时予广谱抗生素（哌拉西林他唑巴坦+莫西沙星）抗感染、胰岛素控制血糖（目标7-10mmol/L）等治疗。

推着张阿姨进隔离病房时，她的右手还紧紧抓着我的手腕，虽然意识模糊，但能感觉到那股求生的力量。家属在门外哭着说：“她平时连针都怕扎，现在要插管子……”那一刻我就想：我们不仅要救她的命，更要尽可能减轻她的痛苦，让她和家人在这场“呼吸保卫战”中感受到温暖。

03护理评估ONE

护理评估面对张阿姨这样的ARDS患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和年轻护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵听，把患者的‘呼吸状态’刻进脑子里。”

健康史与致病因素评估首先追溯病史：张阿姨有糖尿病基础，血糖长期在10-15mmol/L波动，这会削弱免疫力，增加感染风险；本次起病急，未规范治疗（自行用药）导致感染进展；入院时已出现呼吸衰竭，符合ARDS“1周内明确诱因”的诊断条件。

身体状况评估呼吸功能：气管插管后，观察胸廓起伏是否对称，听诊双肺呼吸音（右肺底可闻及湿啰音，左肺呼吸音低）；呼吸机波形显示气道峰压（Ppeak）28cmH?O，平台压（Pplat）25cmH?O（需警惕气压伤，目标Pplat≤30cmH?O）；呼出潮气量与设置值一致（420ml），无漏气。

循环功能：HR110次/分（较前下降，提示缺氧改善），BP135/85mmHg（使用去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），中心静脉压（CVP）8cmH?O（容量状态可）；肢端温暖，毛细血管再充盈时间2秒。

意识与镇静状态：使用丙泊酚+瑞芬太尼镇静（RASS评分-2分），能遵指令睁眼，疼痛刺激有肢体回缩（避免过度镇静影响呼吸驱动）。

身体状况评估其他系统：腹部软，无压痛（排除腹腔高压）；双下肢无水肿