呼吸与危重症医学：呼吸与关怀学科课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“医院”到“家庭”的延续柒总结捌

呼吸与危重症医学：呼吸与关怀学科课件

01前言

前言我在呼吸与危重症医学科工作了12年，见过凌晨三点急救车呼啸而至的急促，也守过患者从无创通气转为自主呼吸时逐渐平稳的胸廓起伏。这里的每一次呼吸，都像一根紧绷的弦——快了、慢了、浅了、深了，都可能牵动着生命的天平。呼吸与危重症医学（RICU），不仅是技术的战场，更是人性的考场：我们既要用精准的监测、规范的操作守护患者的呼吸功能，更要用共情与耐心，让那些因缺氧而焦虑的眼神、因憋喘而颤抖的双手，找到踏实的依靠。

记得刚入职时，带教老师说过一句话：“在RICU，护理的本质是‘呼吸的陪伴者’——你不仅要懂呼吸机参数怎么调，更要懂患者什么时候需要多拍一拍背，什么时候需要握着他的手说‘我在’。”这些年，从急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的肺复张，到慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的呼吸康复；从无创通气面罩压迫导致的皮肤损伤护理，到终末期患者的舒缓照护，我越来越深刻地体会到：呼吸与危重症护理，是技术与温度的交织，是“救”与“护”的双重使命。

前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享我们团队在呼吸与危重症护理中的思考与实践。

02病例介绍

病例介绍2023年8月，我们收治了一位68岁的男性患者老陈。他是COPD的“老病号”，有30年吸烟史，平时活动后就喘，但总觉得“老慢支”是小毛病。这次因“咳嗽、咳痰加重伴憋喘7天，意识模糊1小时”急诊入院。

送医时，老陈半卧位，口唇发绀，呼吸频率32次/分，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显收缩，能听到喉咙里“呼噜呼噜”的痰鸣音。家属说他这几天咳不动痰，吃不下饭，昨晚开始烦躁，后来突然“犯迷糊”。急诊测指脉氧82%（未吸氧），血气分析提示：pH7.28，PaCO?85mmHg，PaO?52mmHg，HCO??32mmol/L——典型的Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒。急诊予无创通气（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O）后，氧饱和度升至90%，但意识仍未完全恢复，遂收入RICU。

病例介绍入院后查体：T37.8℃，P118次/分，BP145/88mmHg；双肺可闻及大量湿啰音及散在哮鸣音；双下肢轻度水肿；格拉斯哥昏迷评分（GCS）13分（睁眼3分，语言4分，运动6分），能简单对答但反应迟钝。血常规提示白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞89%；C反应蛋白（CRP）58mg/L；胸部CT显示双肺纹理增粗、紊乱，右肺下叶可见斑片状渗出影——考虑COPD急性加重（AECOPD）合并肺部感染、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病早期。

老陈的女儿在床边抹着眼泪说：“我爸总说‘喘几口气死不了’，现在成这样……我们啥都不懂，全靠你们了。”那一刻，我既心疼患者的大意，也理解家属的无助——这正是呼吸与危重症护理的意义：不仅要“救命”，更要“教命”。

03护理评估

护理评估面对老陈这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从生理、心理、社会三个层面展开，像剥洋葱一样，逐层梳理问题。

生理评估：紧扣“呼吸链”的关键环节通气与氧合状态：无创通气下氧饱和度90%，但呼吸频率仍快（28次/分），存在人机不同步（患者呼气时机器仍送气，导致“顶气”）；血气分析提示高碳酸血症未纠正（PaCO?78mmHg），提示通气不足。循环与器官灌注：心率快（118次/分），可能与缺氧、二氧化碳潴留有关；双下肢水肿提示右心功能不全可能；GCS评分13分，提示轻度脑功能障碍（肺性脑病早期）。气道管理能力：患者咳嗽无力（MRC咳嗽量表评分3分），痰液黏稠（性状评分4分，0-5分越高分越黏稠），听诊双肺底湿啰音明显，存在痰液潴留风险。营养与代谢：家属诉近1周进食量不足平时1/3，体重较前下降2kg，血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），存在营养不良风险。

心理评估：缺氧带来的“心理窒息”老陈清醒时反复说“憋得慌，这面罩压得脸疼”“是不是治不好了”，目光游离，双手不自主抓握床栏——这是典型的焦虑表现（汉密尔顿焦虑量表HAMA评分18分，中度焦虑）。长期COPD病史让他对疾病有“习得性无助”，而此次急性加重的严重程度又加剧了恐惧。

社会评估：支持系统与健康认知老陈退休前是工人，经济状况一般；女儿在外地工作，平时由老伴照顾，但老伴本身有高血压，护理能力有限；患者对COPD的认知停留在“咳嗽、喘气”，不了解规范用药（如长期吸入激素+长效β?受体激动剂）、家庭氧疗的重要性，甚至认为“吸氧气会成瘾”——健康素养严重不足。

评估结束时，我在护理记录里写：“老陈的问题不是单一的‘呼吸衰竭’，而是‘