呼吸与危重症医学：呼吸与健康课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与健康课件

01ONE前言

前言清晨的ICU走廊总是带着几分紧张的静，监护仪的“滴滴”声、呼吸机的运转声、护士核对医嘱的轻声细语，交织成最熟悉的晨间序曲。作为呼吸与危重症医学科的护士，我常望着玻璃窗外那些戴着无创呼吸机的患者——他们有的眉头紧蹙，有的闭着眼却攥着家属的手，有的呼吸急促到连说话都成了奢侈。这些场景总让我想起入行时带教老师说的话：“呼吸是生命的第一扇门，守住这扇门，就是守住了希望。”

呼吸与危重症医学，看似聚焦“呼吸”二字，实则串联着从健康到疾病、从预防到抢救的全链条。健康人群或许难以想象，一次普通的感冒可能诱发慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的呼吸衰竭；一次未规范控制的哮喘发作，可能让年轻人的肺功能永久性受损；而长期吸烟或暴露于污染环境的人，肺部早已悄悄“拉响警报”。我们科的患者，从急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的青壮年到终末期肺纤维化的老人，从哮喘持续状态的儿童到COPD急性加重的退休职工，他们的故事里，藏着呼吸健康最真实的警示：呼吸无小事，细节定生死。

前言今天，我想以一位让我印象深刻的患者为例，和大家聊聊呼吸与危重症护理中的关键环节。通过他的治疗护理过程，或许能更直观地理解：我们为何要如此重视每一次呼吸的频率、深度、节律，为何要像“守夜人”一样监测血氧、痰液、情绪……因为每一次呼吸的改善，都是生命的回响。

02ONE病例介绍

病例介绍记得那是去年深秋的一个傍晚，120的鸣笛声划破了科室的平静。推床被快速推进抢救室时，我看到患者张大爷——68岁，体型偏瘦，面色紫绀，鼻翼扇动，呼吸频率快得让人揪心（38次/分），连一句完整的话都说不出，只能断断续续地喊：“喘……憋得慌……”家属红着眼眶补充：“他有COPD十年了，平时用着吸入剂，这两天降温没添衣服，咳嗽加重，痰变浓黄，昨晚开始喘得躺不下，今天白天越来越厉害。”

快速评估生命体征：血压152/90mmHg（平时130/80mmHg），心率124次/分（平时70-80次/分），血氧饱和度（SpO?）78%（未吸氧状态）。听诊双肺满布哮鸣音和湿啰音，右下肺呼吸音明显减弱。急诊血气分析结果：pH7.32（正常7.35-7.45），PaCO?58mmHg（正常35-45mmHg），PaO?52mmHg（正常80-100mmHg），提示Ⅱ型呼吸衰竭。胸部CT显示双肺透亮度增高，右下肺可见小片状渗出影，符合COPD急性加重合并肺部感染。

病例介绍张大爷的情况属于典型的“呼吸与危重症”交集：基础疾病（COPD）因感染诱发急性加重，进而导致呼吸衰竭，若不及时干预，可能进展为肺性脑病甚至多器官功能衰竭。他的案例像一面镜子，照见了呼吸健康管理中的常见漏洞——对基础疾病的重视不足、急性加重诱因（如感染、受凉）的预防缺失、早期症状（咳嗽加重、痰量/性状改变）的识别延迟。而这些，正是我们护理工作中需要重点干预的环节。

03ONE护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，系统的护理评估是制定方案的第一步。我们需要从“生理-心理-社会”多维度切入，既要抓住“呼吸”这个核心，又不能忽略其他系统的连锁反应。

主观资料主诉与现病史：张大爷反复强调“胸口像压了块石头，吸气吸不饱，呼气又呼不干净”，近3天咳嗽频率从每日10余次增至30余次，痰量由少量白黏痰变为约50ml/日的黄脓痰，夜间因喘憋只能半卧位入睡，食欲下降（平时每餐1碗饭，现在只能喝小半碗粥）。01既往史：COPD病史10年，肺功能检查提示FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积/用力肺活量）55%（中度气流受限），曾因急性加重住院2次；高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制达标；吸烟史40年（20支/日），已戒烟3年；否认糖尿病、冠心病史。02心理与社会支持：张大爷是退休工人，与老伴同住，子女在外地工作，平时由老伴照顾。此次发病后，老伴因过度焦虑频繁询问“会不会救不过来”，张大爷自己也流露出“拖累家人”的愧疚感，夜间常因憋醒而烦躁。03

客观资料生命体征与体格检查：T37.8℃（低热），P124次/分（窦性心动过速），R38次/分（浅快呼吸），BP152/90mmHg（应激性升高），SpO?（鼻导管吸氧3L/min）88%（仍未达标）。患者呈桶状胸，肋间隙增宽，呼吸时辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显参与，双肺叩诊过清音，听诊满布哮鸣音及细湿啰音，右下肺呼吸音弱。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞85%（正常50-70%）；C反应蛋白（CRP）45mg/L（正常＜10mg/L）