呼吸与危重症医学：呼吸与儿科课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与儿科课件

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了十余年的护理人员，我始终记得第一次接触儿科呼吸危重症患儿时的震撼——那个蜷缩在暖箱里、鼻翼扇动如蝴蝶振翅的1岁女婴，监护仪上的血氧饱和度像坐过山车般在85%上下波动，她的母亲攥着我的白大褂袖口，声音带着哭腔：“护士，我家妞妞是不是快不行了？”那一刻，我深刻意识到：儿科呼吸危重症护理，不仅是技术的较量，更是温度的传递。

儿科呼吸系统解剖生理特点与成人迥异：婴幼儿气道直径仅为成人的1/3，黏膜柔嫩易水肿；胸廓呈桶状，呼吸肌发育不全；免疫功能未完善，易受病毒、细菌侵袭。这些特点使得儿童一旦出现呼吸衰竭，病情进展往往比成人更快、更凶险。而呼吸与危重症医学科的儿科亚专业，正是要在“分秒必争”的抢救中，用精准的评估、细致的护理，为患儿托起生命的“呼吸通道”。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我们科收治了一名让我至今印象深刻的患儿——3岁的小宇。他是在夜间由急诊转入的，当时的情景我仍历历在目：小宇被爸爸抱在怀里，身体因剧烈咳嗽而颤抖，嘴唇发绀如浸泡过的紫葡萄，奶奶举着雾化器追在后面喊：“医生，娃娃咳了三天，今天突然喘得说不出话！”

主诉：间断咳嗽伴喘息3天，加重4小时。

现病史：3天前受凉后出现干咳，家长自行予“小儿止咳糖浆”口服，效果不佳；昨日起出现喘息，活动后明显，夜间不能平卧；4小时前喘息加剧，伴烦躁、拒食，当地诊所予“布地奈德雾化”后无缓解，急诊查血气提示pH7.32，PaO?58mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?45mmHg（正常35-45mmHg），遂收入我科。

病例介绍既往史：1岁时诊断“婴幼儿哮喘”，有“鸡蛋过敏史”。

查体：T37.8℃，P165次/分（正常100-120次/分），R52次/分（正常20-30次/分），SpO?88%（面罩吸氧5L/min）；三凹征（+），双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气相延长；意识清，烦躁，皮肤弹性可，前囟已闭，无颈抵抗。

这个病例集中体现了儿科呼吸危重症的典型特征：起病急、病情变化快、基础疾病（哮喘）与急性加重（感染诱发）叠加，且因年龄小无法准确表达不适，护理观察需更细致。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从生理、心理、社会三个层面展开，贯穿入院至出院全程。

生理评估——抓住“呼吸”核心呼吸功能：重点观察呼吸频率、节律、深度，是否存在三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、鼻翼扇动；听诊双肺呼吸音是否对称，有无哮鸣音、湿啰音；监测SpO?（目标维持92%-95%）、动脉血气（关注PaO?、PaCO?、BE值）。小宇入院时R52次/分，明显增快，且存在三凹征，提示呼吸肌代偿；SpO?88%（吸氧状态），提示低氧血症。

循环功能：呼吸衰竭常继发循环障碍，需监测心率（小宇P165次/分，已超过正常高限）、血压（正常3岁儿童收缩压约86mmHg，小宇82mmHg，偏低）、末梢循环（小宇四肢凉，毛细血管再充盈时间3秒，提示灌注不足）。

其他系统：观察意识状态（小宇烦躁，提示缺氧早期表现；若转为嗜睡则可能进展为二氧化碳潴留）、尿量（反映肾灌注，小宇入院4小时未排尿，需警惕脱水或休克）、体温（T37.8℃，存在低热，可能与感染相关）。

心理与社会评估——关注“家庭支持”儿科护理的特殊性在于“以患儿为中心，以家庭为单位”。小宇的母亲是全职妈妈，父亲在工地打工，奶奶负责日常照护。入院时，母亲反复询问：“是不是我们没照顾好？”“雾化是不是有副作用？”眼神中满是自责与焦虑；小宇则因陌生环境哭闹，拒绝吸氧面罩，甚至用小手拍打护士。这些表现提示：患儿存在“环境陌生感”导致的行为抗拒，家长存在“疾病认知不足”与“照护自责”的双重心理压力。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损：与支气管痉挛、黏膜水肿导致通气/血流比例失调有关（主要依据：PaO?58mmHg，SpO?88%，双肺哮鸣音）。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽反射弱有关（主要依据：咳嗽无力，听诊痰鸣音，家长主诉“咳不出痰”）。

潜在并发症：呼吸衰竭、心力衰竭：与严重低氧血症、呼吸肌疲劳有关（主要依据：呼吸频率＞50次/分，心率＞160次/分，SpO?持续＜90%）。

焦虑（家长）：与患儿病情危重、缺乏疾病知识有关（主要依据：母亲反复询问、自责，睡眠差）。

舒适度改变：与喘息、缺氧、面罩吸氧不适有关（主要依据：患儿哭闹、拒绝面罩，烦躁不安）。

05护理目标与措施

气体