呼吸与危重症医学：呼吸与全球健康学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——从个体到全球的“呼吸健康传递”08总结目录

呼吸与危重症医学：呼吸与全球健康学科课件

01前言

前言站在ICU的走廊里，我常望着监护仪上跳动的血氧饱和度数值出神——那不仅是一串数字，更是连接生命与世界的纽带。作为从业十余年的呼吸与危重症医学科护士，我深刻体会到：呼吸健康从不是个体的“小事”，它是全球公共卫生的“晴雨表”。世界卫生组织数据显示，慢性阻塞性肺疾病（COPD）已成为全球第三大死因，哮喘影响着3.39亿人，而2020年暴发的新冠疫情更以“呼吸危机”为切入口，让全球医疗系统经历了一场“压力测试”。

这些数字背后，是阿富汗山区因生物质燃料做饭导致的慢性咳嗽老人，是印度孟买贫民窟因空气污染诱发哮喘的儿童，是中国农村因漏诊COPD而逐渐丧失劳动能力的中年农民……呼吸问题跨越了地域、种族与贫富，成为人类共同的挑战。而作为呼吸与危重症医学的一线护理工作者，我们不仅要救治病床上的个体，更要成为“全球健康”的微观传递者——通过每一次氧疗操作、每一句健康宣教、每一次并发症预防，将“呼吸健康”的种子播撒到更广阔的土地上。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——58岁的张叔。他是山西吕梁的煤矿工人，有30年烟龄，10年前确诊COPD，但因“农活忙、看病贵”从未规律随访。入院前3天，他因受凉后咳嗽加重、咳黄色脓痰，夜间不能平卧，步行10米即感“要断气”，被家人用三轮车紧急送来。

初见时，张叔蜷缩在平车上，鼻翼煽动如扇，嘴唇发绀像抹了层蓝紫色的蜡，双手紧抓床栏，喉咙里发出“嘶嘶”的喘鸣。家属攥着皱巴巴的医保卡，声音发颤：“护士，他是不是快不行了？我们就带了五千块……”

查体显示：T38.2℃，P124次/分，R32次/分（浅快呼吸），BP158/92mmHg，SpO?82%（未吸氧）。双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音，颈静脉轻度充盈，双下肢轻度水肿。血气分析提示：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?58mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）。胸部CT可见双肺透亮度增高，右肺下叶小片状渗出影（感染）。

病例介绍这个病例像一把钥匙，打开了我们对“呼吸与全球健康”的具体思考：张叔的病情恶化，既是个体对疾病认知不足的结果（未规律用药、未戒烟），也与职业暴露（煤矿粉尘）、经济条件（基层医疗资源匮乏）、文化习惯（“忍一忍就过去”的观念）等全球健康社会决定因素紧密相关。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“既见树木，又见森林”——既要关注他当前的生命体征，也要挖掘背后的全球健康相关因素。

生理评估呼吸功能：呼吸频率32次/分（正常12-20次/分），节律浅快，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）参与呼吸，提示呼吸肌疲劳；SpO?82%（未吸氧），血气PaO?52mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?58mmHg（正常35-45mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断。

感染与痰液：体温38.2℃，咳黄脓痰，白细胞13.2×10?/L（正常4-10×10?/L），提示存在下呼吸道感染；痰液粘稠，患者因气促无力咳嗽，存在痰液潴留风险。

循环系统：心率增快（124次/分），颈静脉充盈，双下肢水肿，需警惕右心衰竭（COPD常见并发症）。

营养状况：体重55kg（身高170cm，BMI19.0），低于正常范围（18.5-23.9），询问得知近1月因气促进食减少，存在营养不良风险。

心理社会评估张叔眉头紧蹙，反复说“拖累家里了”，睡眠因气促仅能间断入睡2-3小时/日，SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）；妻子务农，儿子在县城打零工，家庭月收入约3000元，对后续治疗费用担忧明显；居住环境为农村自建房，冬季烧煤取暖，厨房无排烟设施（生物质燃料暴露）。

全球健康相关因素张叔的案例折射出发展中国家常见的呼吸健康挑战：职业粉尘暴露（煤矿）、家庭空气污染（烧煤）、基层医疗可及性差（未规律随访）、疾病认知不足（认为“咳嗽是老毛病”）。这些因素相互交织，最终导致病情进展至呼吸衰竭。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：1气体交换受损与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关（首要问题，直接威胁生命）。2清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无力、呼吸肌疲劳有关（感染控制与呼吸功能改善的关键）。3活动无耐力与缺氧、呼吸肌疲劳、营养不良有关（影响生活质量及康复）。4焦虑与健康状况恶化、经济压力、疾病预后不确定有关（心理状态影响治疗依从性）。5知识缺乏（特定疾病）与未接受系统COPD管理教育、全球健康相关防护知识不足有关（预防复发的核心）。6

05护理目标与措施

护理目