呼吸与危重症医学：呼吸与儿科学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与儿科学科课件

01前言

前言作为一名在儿科呼吸与危重症护理岗位工作了15年的护士，我始终记得第一次参与抢救3岁重症肺炎患儿时的场景——孩子因呼吸困难全身发绀，母亲攥着我的手哭着说“求求你们救救他”。那一刻，我深刻意识到：儿科呼吸与危重症护理不仅是技术的较量，更是对生命的敬畏与守护。

近年来，儿童呼吸系统疾病发病率逐年攀升，其中肺炎、哮喘急性发作、急性喉炎等疾病占儿科急诊的40%以上，而呼吸衰竭、脓毒症等危重症更成为儿童死亡的主要原因之一。与成人不同，儿童呼吸系统解剖生理特点特殊（如气道狭窄、咳嗽反射弱、肺泡数量少），病情变化快，且无法准确表达不适，这对护理工作提出了更高要求——我们既要精准观察生命体征的细微变化，又要兼顾患儿的心理安抚与家长的情绪疏导。

前言这份课件，我将结合多年临床经验与典型病例，从“评估-诊断-干预-教育”全流程展开，希望能为同仁们提供可参考的护理思路，更让大家感受到：在冰冷的监护仪数据背后，是一个个需要被温柔以待的小生命。

02病例介绍

病例介绍2023年8月，我们科室收治了一位让我印象深刻的小患者——4岁男孩小宇（化名）。

主诉：发热伴咳嗽5天，气促2天，加重6小时。

现病史：5天前无明显诱因出现发热（最高39.5℃），伴阵发性干咳，家长自行予“布洛芬混悬液”退热，体温反复；2天前出现气促，活动后加重，当地医院诊断“支气管肺炎”，予头孢曲松抗感染、雾化治疗（具体剂量不详），症状未缓解；6小时前气促加剧，出现鼻翼扇动、口唇发绀，急诊转入我院。

个人史：足月顺产，无窒息史；1岁时患“毛细支气管炎”，无哮喘家族史；否认药物过敏史。

病例介绍查体：T38.9℃，P165次/分（正常4岁儿童90-110次/分），R52次/分（正常20-25次/分），SPO?82%（吸空气）；神志清，精神萎靡，烦躁哭闹；三凹征（+），双肺可闻及密集细湿啰音及哮鸣音；心率齐，心音低钝；腹软，肝肋下2cm（提示可能存在心衰）；四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间4秒（正常≤2秒）。

辅助检查：血常规：WBC18.2×10?/L（↑），N85%（↑）；CRP65mg/L（↑）；血气分析（吸空气）：pH7.32，PaO?58mmHg（↓），PaCO?45mmHg，BE-3mmol/L；胸部CT：双肺多发斑片状高密度影，右肺为著，部分实变。

入院诊断：重症肺炎（细菌性）、Ⅱ型呼吸衰竭、感染性休克早期。

病例介绍当小宇被推进监护室时，他紧紧抓着妈妈的衣角，哭着说“阿姨，我喘不动气”。妈妈的手一直在抖，反复问：“他会不会有事？是不是治不好了？”那一刻，我知道，我们面对的不仅是一个生病的孩子，更是一个濒临崩溃的家庭。

03护理评估

护理评估针对小宇的病情，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估，这是制定个性化护理方案的基础。

健康史评估通过与家长详细沟通，补充采集到关键信息：小宇近1个月上幼儿园，班级内有3名儿童因“感冒”请假；发病前2天曾接触过“发烧的小朋友”；家长因工作忙碌，前3天仅予退热治疗，未及时就医。这些信息提示：交叉感染可能是诱因，而家长对“普通感冒”与“重症肺炎”的认知不足延误了早期干预。

身体状况评估呼吸系统：呼吸频率增快（52次/分）、三凹征阳性、双肺湿啰音及哮鸣音，提示气道阻塞与肺通气/换气功能障碍；血气分析PaO?降低、PaCO?正常（早期），符合Ⅱ型呼吸衰竭表现。

循环系统：心率增快（165次/分）、肝大、末梢循环差（毛细血管再充盈时间延长），需警惕感染性休克进展。

体温：持续高热（38.9℃），提示感染未控制，需关注高热对心肺负担的影响。

营养与排泄：近2天进食量减少50%（仅喝少量温水），未排大便（可能与脱水、活动减少有关）。

心理社会评估小宇因反复穿刺（静脉采血、留置针）产生“医院恐惧”，表现为抗拒吸氧、拒绝量体温；妈妈因自责（“早知道早点来医院”）和未知的预后产生严重焦虑，睡眠差，频繁询问病情；爸爸因工作原因未能全程陪同，家庭支持系统稍显薄弱。

评估结束后，我在护理记录中写下：“患儿病情危重但可逆，需优先解决呼吸衰竭与感染控制；家长的情绪疏导是配合治疗的关键。”

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：低效性呼吸型态与气道分泌物增多、肺实变导致通气障碍有关（依据：呼吸频率52次/分、三凹征阳性、血气PaO?降低）。气体交换受损与肺泡炎症、通气/血流比例失调有关（依据：SPO?82%、血气PaO?58mmHg）。体温过高与细菌感染导