呼吸与危重症医学：呼吸与全球健康课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“医院”到“全球”的健康传递08总结目录

呼吸与危重症医学：呼吸与全球健康课件

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着机械通气的患者随着呼吸机规律起伏的胸廓，我常常想起世界卫生组织（WHO）的一组数据：全球每年因慢性阻塞性肺疾病（COPD）死亡的人数超过300万，哮喘影响着3亿人，肺结核仍是单一感染源致死的第二大疾病——而这些数字，还未算上2020年以来全球大流行的新冠病毒肺炎对呼吸系统的重创。呼吸与危重症医学，从来不是一个局限于病房的学科，它的每一次诊疗决策、每一项护理干预，都与“全球健康”这个宏大命题紧密相连。

作为在呼吸与危重症医学科工作了12年的护士，我深刻体会到：当我们为一位COPD急性加重的患者调整氧流量时，我们是在对抗全球疾病负担；当我们教会一位结核患者正确佩戴口罩时，我们是在阻断跨国传播链；当我们为偏远地区的基层护士培训无创通气操作时，我们是在缩小全球医疗资源的鸿沟。这，就是呼吸与危重症护理的“全球意义”。

02病例介绍

病例介绍让我用一个真实的病例开启今天的分享。去年11月，我们收治了48岁的李女士——一位来自边境地区的水果商贩。她因“发热、咳嗽1周，气促加重3天”入院，急诊测指脉氧（SpO2）仅82%（未吸氧），呼吸频率38次/分，呈点头样呼吸。追问病史，她1个月前曾前往东南亚进货，当地正值登革热与流感高发季，但她因担心生意受损未及时就医，自行服用退烧药后症状反复。

入院时查体：体温39.2℃，双肺可闻及广泛湿啰音；血气分析提示：pH7.32，PaO258mmHg，PaCO235mmHg（FiO240%），氧合指数（PaO2/FiO2）145mmHg（符合急性呼吸窘迫综合征，ARDS诊断标准）；胸部CT显示双肺弥漫性磨玻璃影，呈“白肺”表现；血常规提示淋巴细胞计数0.8×10?/L（正常1.1-3.2），降钙素原（PCT）2.3ng/mL（提示细菌感染可能）。

病例介绍结合流行病学史与检查，我们初步考虑“重症肺炎（可能合并病毒性肺炎）、ARDS”，予气管插管机械通气（模式：容量控制+PEEP10cmH?O，FiO260%），同时启动抗感染（覆盖社区获得性肺炎与可能的输入性病原体）、糖皮质激素抑制过度炎症反应等治疗。

这个病例为何特殊？李女士的职业轨迹、就医延迟、可能的输入性病原体，都折射出全球人口流动背景下呼吸系统疾病的“跨国特征”——她的病情，既是个体健康的危机，也是全球公共卫生网络的一次“压力测试”。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的呼吸危重症患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯带着“三个问号”去观察：“她现在的呼吸负荷有多重？”“她的身体在发出哪些‘求救信号’？”“她的心理与社会支持能否支撑这场‘呼吸保卫战’？”

生理评估：从“数呼吸”到“看整体”李女士入院时，我首先关注的是呼吸功能：呼吸频率38次/分（正常12-20），节律浅快，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显参与；机械通气后，观察胸廓起伏是否与呼吸机同步，气道峰压35cmH?O（正常＜30），提示气道阻力增高；听诊双肺，左肺底湿啰音较右肺更密集，可能存在痰液潴留。循环功能同样关键：她的心率125次/分（正常60-100），血压95/60mmHg（偏低），中心静脉压（CVP）5cmH?O（正常5-12），提示可能存在低血容量或感染性休克早期。皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间3秒（正常＜2秒），进一步验证了循环灌注不足。营养状态方面，李女士身高160cm，体重48kg（BMI18.8），属于偏瘦；入院前1周进食量不足平时1/3，血清前白蛋白150mg/L（正常200-400），提示存在营养不良风险——这会削弱呼吸肌力量，延长机械通气时间。

心理与社会评估：被“窒息感”困住的恐惧气管插管后，李女士无法言语，只能通过眼神和手势表达。我至今记得她第一次目光接触时的紧张：瞳孔散大，双手紧紧抓住我的手腕，指甲几乎掐进皮肤。简易智力状态检查（MMSE）提示她意识清晰，但焦虑视觉模拟量表（VAS）评分8分（0-10分，10分最严重）。她的丈夫在床边抹泪，说“她从来没住过院，现在连话都不能说，急得直掉眼泪”。

社会支持方面，他们来自农村，子女在外打工，经济来源主要靠水果摊——住院费用已让家庭负债，这可能影响后续治疗依从性；李女士本人文化程度不高，对“ARDS”“机械通气”等术语完全陌生，需要用通俗语言解释。

全球健康相关因素：流动与防护的“缺口”结合她的职业，我特别关注了流行病学史：她常往返边境，接触人群复杂，但缺乏基本的呼吸道防护意识（从未戴过医用口罩）；发病初期因担心“关摊亏钱”未及