呼吸与危重症医学：呼吸与健康学科课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与健康学科课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在急诊抢救室的玻璃窗前，看着监护仪上跳动的血氧饱和度数值从82%缓缓升到90%，张大爷的女儿攥着我白大褂的手终于松了些。这是我从业12年来最熟悉的场景——呼吸，这个看似最自然的生命活动，一旦出现危机，便成了维系生死的“生命线”。

呼吸与危重症医学，是连接“生”与“存”的桥梁。它不仅关注急性呼吸衰竭、重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等急危重症的救治，更聚焦于“健康呼吸”的全程管理。从门诊里反复咳嗽的老烟民，到ICU里依赖呼吸机的年轻母亲；从社区里教慢阻肺病友做缩唇呼吸的健康讲座，到抢救室里争分夺秒的气管插管——呼吸与健康的关系，渗透在每一次胸廓起伏之间。

今天，我想用一个真实的病例，带大家走进呼吸与危重症护理的现场。我们会从评估到干预，从急救到康复，共同理解：如何用专业与温度，守护每一次“正常”的呼吸。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍记得去年深冬的一个夜班，120的鸣笛声划破寒夜。推床被快速推进抢救室时，我一眼就认出了58岁的李师傅——这是他今年第三次因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。

“大夫，他喘得坐不住！”李师母眼眶通红，“昨晚还说胸口像压了块石头，今早就嘴唇发紫了。”我凑近观察：李师傅呈典型的“端坐呼吸”，身体前倾，双手撑在床沿，鼻翼随呼吸剧烈扇动，喉咙里发出“嘶嘶”的哮鸣音。测生命体征：T38.2℃，P118次/分，R32次/分（正常12-20次/分），BP155/95mmHg，指脉氧（SpO?）78%（正常≥95%）。

追问病史：李师傅有30年吸烟史（每天2包），10年前确诊COPD，近3年每年急性加重2-3次，平时规律使用“沙美特罗替卡松粉吸入剂”，但近2个月因经济原因自行减量。

病例介绍辅助检查显示：血气分析pH7.32（正常7.35-7.45），PaO?52mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?58mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅱ型呼吸衰竭；胸部CT可见双肺透亮度增高，右肺下叶少许斑片影（考虑感染）；血常规白细胞13.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞85%。

“这次诱因可能是受凉后肺部感染，加上吸入剂用量不足，导致病情急性加重。”主治医生一边开医嘱（低流量吸氧、抗生素、支气管扩张剂、糖皮质激素），一边对我说，“护理这边要重点监测呼吸状态，预防肺性脑病。”

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对李师傅这样的患者，系统的护理评估是制定方案的基础。我们从“生物-心理-社会”三个维度展开：

健康史与疾病相关评估基础疾病：COPD（GOLD分级Ⅲ级，中重度），长期吸烟史（吸烟指数600年支），肺功能FEV?/FVC52%（70%确诊COPD），FEV?占预计值45%（Ⅲ级：30%≤FEV?50%）。01急性加重诱因：受凉后咳嗽、咳痰加重（黄脓痰，量增多）3天未就医，自行服用“止咳药”未控制；吸入剂减量（原规律使用，现隔日一次）。02治疗依从性：文化程度初中，对COPD“需要长期规范用药”认知不足，认为“不喘了就不用吸药”；经济压力（农村医保报销比例低，吸入剂自费部分约200元/月）。03

身体状况评估呼吸功能：呼吸浅快（32次/分），辅助呼吸肌参与（斜角肌、胸锁乳突肌收缩），三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）；双肺可闻及广泛哮鸣音，右下肺湿啰音；咳嗽无力（痰液黏稠，不易咳出）。循环功能：心率增快（118次/分），与缺氧导致的代偿性心率加快有关；血压偏高（155/95mmHg），可能因缺氧、焦虑应激引起。全身状态：体温38.2℃（感染征象）；口唇、甲床发绀（低氧血症）；皮肤湿冷（呼吸做功增加导致能量消耗）；营养状况：BMI19.5（偏瘦，长期缺氧影响消化吸收）。

心理社会评估患者心理：李师傅反复说“拖累家人了”，眼神焦虑，对“会不会插管上呼吸机”有恐惧（曾目睹同病房患者气管插管）；对“戒烟”有抵触（“都抽了30年，戒不了”）。

家庭支持：李师母务农，儿子在外地打工，经济来源有限；家属对COPD急性加重的严重性认识不足（“以前输几天液就好，这次咋这么重？”）。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容01基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：03依据：咳黄脓痰，量约30ml/日，痰液不易咳出；双肺湿啰音，咳嗽时面部涨红、大汗。2.清理呼吸道无效与痰液