呼吸与危重症医学：呼吸与意义课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与意义课件

01前言

前言站在ICU的玻璃幕墙外，我总习惯先看监护仪上的呼吸波形——那道上下起伏的曲线，像极了生命最原始的脉搏。记得刚入职时带教老师说：“呼吸科护士的眼睛要长在患者的胸廓上。”那时我不懂，直到亲手托起过窒息患者的下颌，在抢救室里数过濒死老人的呼吸频次（1分钟只有8次，浅得像羽毛扫过），才真正明白：呼吸，是生命最基础的权利，也是危重症医学中最需要被“看见”的生存信号。

呼吸与危重症医学（RICU）的核心，从不是单纯“维持呼吸”，而是通过精准的评估、干预与支持，让每一次呼吸都成为患者与世界连接的桥梁。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊“呼吸”背后的护理逻辑与人性温度。

02病例介绍

病例介绍2023年3月15日，我值大夜班时，120送来了67岁的王大爷。他蜷缩在平车上，口唇发绀如紫葡萄，右手紧紧攥着老伴的手腕，每说一句话都要停顿3次：“气…上不来…2天了…”王大爷有15年COPD病史，近3年每年急性加重2-3次。这次发病诱因很明确——上周降温没及时添衣，咳嗽、咳痰加重，黄脓痰增多（每日约50ml），夜间不能平卧。家属说：“昨晚他坐着打盹，突然憋醒，嘴唇都青了，我们吓得赶紧叫救护车。”急诊查血气：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；血常规：WBC13.2×10?/L，中性粒细胞89%；胸部CT提示双肺散在斑片影，肺气肿征（右肺上叶肺大泡直径约3cm）；指脉氧（未吸氧）58%。123

病例介绍收入RICU时，王大爷的状态让我揪心：呼吸频率32次/分，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显收缩，胸廓呈桶状，呼气时两颊鼓起如青蛙，能听到明显的哮鸣音。他的老伴站在床头，手一直抖，反复问：“大夫，他是不是快不行了？”

那一刻我突然意识到：呼吸衰竭的威胁，从来不止是血氧数值的下降，更是患者对“无法自主呼吸”的恐惧，是家属对“失去依靠”的慌乱。我们要救的，是“呼吸”，更是“希望”。

03护理评估

护理评估面对王大爷，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。RICU的护理评估不是填表格，而是用眼睛看（胸廓起伏幅度）、用耳朵听（呼吸音是否对称）、用手摸（皮肤温湿度、颈静脉是否怒张）、用心感受（患者的焦虑程度）。

主观资料王大爷自述：“胸口像压了块石头，吸不进，呼不出”“咳嗽时胸疼，不敢用力咳”“夜里睡2小时就得坐起来”。对疾病的认知停留在“老慢支犯了”，不清楚“呼吸衰竭”的严重性；担心住院费用，反复问老伴：“医保能报多少？”

客观资料生命体征：T37.8℃，P112次/分（律齐），R32次/分（浅快），BP145/90mmHg（应激性升高）；1专科体征：桶状胸，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，双肺散在哮鸣音；2辅助检查：血气提示Ⅱ型呼衰，痰培养（24小时后回报）为肺炎克雷伯菌（ESBL+）；D-二聚体0.8μg/ml（轻度升高，警惕血栓风险）；3心理状态：焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），表现为频繁询问病情、拒绝家属离开、睡眠浅易惊醒。4

社会支持系统王大爷与老伴独居，儿子在外地工作，女儿每周探望1次。老伴文化程度不高（小学毕业），但态度积极，主动要求学习拍背排痰；儿子每天视频联系，经济支持尚可。

评估小结：王大爷的核心问题是“Ⅱ型呼吸衰竭（COPD急性加重期）”，但护理难点在于“如何在改善通气的同时，缓解焦虑、促进有效排痰，并预防并发症”。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们列出以下优先问题（按Maslow需求层次排序）：02依据：PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg；呼吸频率32次/分，发绀。1.气体交换受损与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关（首要问题）

清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关依据：黄脓痰50ml/日，咳嗽时胸痛不敢用力，双肺底湿啰音。

活动无耐力与缺氧、呼吸功增加、能量消耗过多有关依据：不能平卧，日常活动（如翻身）后气促加重。

焦虑与健康状况恶化、环境陌生、经济压力有关依据：GAD-7评分12分，反复询问病情，睡眠差。在右侧编辑区输入内容5.潜在并发症：肺性脑病、呼吸机相关性肺炎（VAP）、深静脉血栓（DVT）依据：高碳酸血症（PaCO?65mmHg）、气管插管风险、卧床状态。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需要“可量化、可追踪”。我们与王大爷及家属共同制定了短期（3天内）与长期（出院前）目标，并动态调整措施。

短期目标（3天内）A气体交换改善：PaO?≥