呼吸与危重症医学：呼吸与探索课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从ICU到家庭的“呼吸延续”08总结目录

呼吸与危重症医学：呼吸与探索课件

01前言

前言站在重症医学科（ICU）的玻璃窗前，看着监护仪上此起彼伏的波形，听着呼吸机规律的送气声，我总想起刚入行时带教老师说的那句话：“呼吸是生命的第一扇门，危重症护理则是守住这扇门的最后一道防线。”从普通肺炎到急性呼吸窘迫综合征（ARDS），从无创通气到ECMO支持，这些年在呼吸与危重症领域的探索，让我深刻体会到：这里不仅是技术的战场，更是对生命深度的理解与守护。

记得2021年冬天，一位因重症肺炎转入ICU的患者，血氧饱和度始终在85%徘徊，口唇发绀如青紫色的花瓣。那时我刚接触高流量氧疗（HFNC），看着参数屏上不断跳动的FiO?（吸氧浓度）和流量值，手指捏着呼吸面罩的边缘，既怕怕又又又怕调整幅度过大打破现有的平衡。后来，带教老师拍了拍我的肩膀：“别只盯着数值，要感受患者的呼吸节奏——他的吸气是否比呼气更费力？胸廓起伏是否对称？”这句话像一把钥匙，打开了我对“呼吸”二字的重新认知：它不是单纯的气体交换，而是患者与疾病博弈时的“生命语言”。

前言今天，我想用一个真实的病例，和大家分享呼吸与危重症护理中的“探索”——从评估到干预，从监测到支持，每一步都是对生命的敬畏与专业的深耕。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们收治了一位58岁的男性患者李师傅。他因“发热伴咳嗽、气促5天，加重1天”入院。李师傅是建筑工地的钢筋工，平时身体硬朗，很少进医院，直到5天前淋雨后开始发热（最高39.2℃），自服退烧药后体温反复，咳嗽逐渐加重，咳黄色脓痰，活动后气促明显。1天前，他在家中拖地时突然出现“喘不上气”，坐着都要张着嘴呼吸，家属紧急拨打120送医。

急诊查血气分析（未吸氧）：pH7.48，PaO?42mmHg，PaCO?32mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）140（按急诊鼻导管吸氧3L/min，FiO?约33%计算）；胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃影，以中下肺为主，可见“白肺”征象；血常规：白细胞18.2×10?/L，中性粒细胞百分比89%；降钙素原（PCT）2.3ng/mL。结合病史、检查及柏林标准（起病时间＜1周，已知危险因素，氧合指数＜300mmHg，影像学双肺浸润影，排除心源性肺水肿），诊断为“重症肺炎、ARDS（中度）”，立即收入ICU。

病例介绍入科时，李师傅半卧位，呼吸频率36次/分，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显参与呼吸，鼻翼扇动，能间断说出短语（如“憋得慌”“喝水”），但语句不连贯。监护仪显示：心率128次/分，血压135/85mmHg，指脉氧（SpO?）88%（面罩吸氧10L/min，FiO?约50%）。他的双手紧紧抓着床头护栏，指甲床发绀，额角渗着汗珠，眼神里既有恐惧，又带着一丝“我能挺过去”的倔强。

03护理评估

护理评估面对李师傅这样的ARDS患者，护理评估需要“多维度、动态化”——既要抓住呼吸这个核心，又要关注全身状态的变化。

生理评估：从“点”到“面”的精准捕捉首先是呼吸功能评估。观察呼吸频率、深度、节律：李师傅呼吸浅快（36次/分），吸气时可见胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷（三凹征），呼气时有明显哮鸣音（提示气道痉挛或分泌物阻塞）。触诊胸廓扩张度：双侧对称，但幅度减小（约2cm，正常约5-7cm）。听诊双肺呼吸音粗，满布湿啰音，以右下肺为著，未闻及胸膜摩擦音。

其次是氧合状态评估。除了SpO?（88%），更关键的是动脉血气分析（ABG）：PaO?52mmHg（FiO?50%），氧合指数（PaO?/FiO?）104（达到重度ARDS标准，柏林标准中＜100为重度），这意味着他的肺换气功能已严重受损。同时，PaCO?30mmHg（正常35-45mmHg），提示过度通气（因缺氧刺激呼吸中枢），pH7.47（代偿性呼吸性碱中毒）。

生理评估：从“点”到“面”的精准捕捉再看循环功能：心率快（128次/分）与缺氧、交感神经兴奋有关；血压暂时正常，但需警惕低氧导致的心肌抑制；中心静脉压（CVP）8cmH?O（正常2-6cmH?O），结合尿量（入科2小时尿量40ml），提示可能存在容量不足或肾灌注减少。

此外，李师傅的营养状态也不容忽视：身高175cm，体重62kg（BMI20.2），近期5天进食少（仅喝稀粥），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示存在轻度营养不良，这会影响呼吸肌功能和免疫力。

心理与社会评估：被“憋闷”困住的焦虑李师傅是家里的顶梁柱，妻子务农，儿子刚大学毕业，经济压力本就不小。入ICU后，他对陌生环境极度不适应：“这里怎么这么多管子？”“我是不是快不行了？”