呼吸与危重症医学：呼吸与文明课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与文明课件

01前言

前言站在ICU的玻璃窗前，看着监护仪上此起彼伏的呼吸波形，我总会想起老师说过的那句话：“呼吸是生命最原始的语言，也是文明最基础的刻度。”从远古人类用“气”解释生命本质，到现代医学用精准仪器监测每一次胸廓起伏；从《黄帝内经》里“肺主气，司呼吸”的朴素认知，到ECMO（体外膜肺氧合）技术让衰竭的肺暂时“休息”——人类对呼吸的探索，始终与文明进程同频共振。

作为呼吸与危重症医学科的护士，我深知：每一次对呼吸的守护，都是在守护生命的尊严；每一例呼吸衰竭患者的转危为安，都是现代医学文明的注脚。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊我们如何从“一呼一吸”间，践行这份与文明同行的使命。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——68岁的张叔。他是社区里的老钳工，一辈子爱抽烟，每天至少两包，退休后还总说“闻着机油味抽烟，比抽香水还得劲”。入院前3天，他因“受凉”出现咳嗽加重、痰多且黄黏，夜里躺不平，只能半坐着喘气，老伴儿说他“像风箱漏了气，呼哧呼哧到后半夜”。

来院时，张叔的状态让我揪心：面色发绀，鼻翼煽动，呼吸频率32次/分，能听见明显的痰鸣音；右手紧紧抓着床头护栏，指节发白——这是典型的“呼吸窘迫强迫体位”。家属攥着外院的CT报告，上面写着“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，双肺感染，肺气肿”。动脉血气分析结果更紧迫：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg——Ⅱ型呼吸衰竭诊断明确。

病例介绍“闺女，我是不是快不行了？”张叔拽住我的手腕，指甲盖泛着青，说话时每两个字就要停一下喘气。他老伴儿在旁边抹眼泪：“他从前能扛着50斤的零件爬三楼，现在走两步就喘成这样……”那一刻，我突然明白：呼吸问题从不是简单的“喘气费劲”，它直接瓦解了一个人生活的底气，甚至动摇了对生命的希望。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，系统的护理评估是一切干预的起点。我们从“生物-心理-社会”三个维度展开：

生理评估病史与基础疾病：张叔有10年COPD病史，近3年每年急性加重2-3次；高血压5年，规律服用氨氯地平；否认糖尿病、冠心病史。吸烟史40年（40包年），这是COPD最明确的危险因素。

症状与体征：

呼吸系统：端坐呼吸，三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）阳性，双肺可闻及广泛湿啰音及散在哮鸣音；

循环系统：心率112次/分（窦性心动过速），颈静脉怒张（提示右心负荷增加）；

其他：双下肢轻度水肿（可能与肺心病相关），意识状态清晰但烦躁（低氧血症早期表现）。

辅助检查：

生理评估01血气分析：PaO?↓、PaCO?↑，提示Ⅱ型呼衰；02血常规：白细胞14.2×10?/L，中性粒细胞85%（细菌感染证据）；03肺功能：FEV1/FVC52%（中重度气流受限）；04胸部CT：双肺透亮度增加，多发肺大泡，双下肺斑片影（感染灶）。

心理与社会评估张叔是家里的“主心骨”，突然失去生活自理能力让他极度焦虑，反复问“能不能好？”“会不会拖累孩子？”；老伴儿退休后主要照顾他，经济来源靠子女，对医疗费用有隐忧；子女均在外地工作，只能周末轮流探望，家属照护压力大。

评估小结张叔的核心问题是“COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭”，需紧急改善通气、控制感染；同时，心理支持和家庭照护指导是避免病情反复的关键。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按优先顺序梳理出以下护理诊断：01气体交换受损：与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关（首要问题，直接威胁生命）；02清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关（影响通气的关键因素）；03活动无耐力：与缺氧、呼吸功增加导致能量消耗过多有关（影响生活质量）；04焦虑：与健康状况恶化、经济压力、担心预后有关（心理状态影响治疗依从性）；05潜在并发症：肺性脑病、右心衰竭、深静脉血栓（需重点监测）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施（一）气体交换受损——首要目标：48小时内PaO?≥60mmHg，PaCO?≤50mmHg

措施：

精准氧疗：张叔是Ⅱ型呼衰，需低流量吸氧（1-2L/min），避免高浓度氧抑制呼吸中枢。我们用鼻塞式吸氧，每2小时检查鼻黏膜是否干燥，涂抹石蜡油保护；同时连接指脉氧监测，目标SpO?维持在88%-92%（既纠正缺氧，又避免CO?潴留加重）。

无创通气支持：经鼻高流量氧疗（HFNC）2小时后，张叔仍感气促，血气PaCO?升至70mmHg，我们及时转为无创正压通气（NIPPV）。上机前耐心解释：“张叔，这个面罩像小助手，帮您把气‘压’进肺里，您跟着机器的节奏呼吸，