呼吸与危重症医学：呼吸与温暖课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育——让温暖延续到出院后03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与温暖课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在ICU的玻璃窗前，看着监护仪上起伏的呼吸波形，听着无创呼吸机规律性的送气声，我总能想起三年前那个冬夜——72岁的张大爷被推进抢救室时，嘴唇发绀得像冻紫的葡萄，双手攥着床单，每一次呼吸都像在和死神拔河。那时我刚轮转呼吸与危重症医学科，老师拍着我发颤的手背说：“呼吸科的护士，既要做气道的‘守护者’，更要做患者心里的‘暖炉’。”

这句话像一颗种子，在我这些年的临床实践里生根发芽。呼吸与危重症医学，从来不是冰冷的仪器和数据的博弈，而是用专业托住生命的重量，用温度融化恐惧的坚冰。今天，我想以一个一线护理人员的视角，结合真实病例，和大家聊聊“呼吸与温暖”的故事——我们如何用技术守护每一次呼吸，又如何用温度点亮每一个生命。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年深秋，我们科收了一位让我印象深刻的患者——李阿姨，68岁，退休教师。主诉是“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”。家属说她最近一周赶上变天，没扛住，夜里咳得睡不着，这两天连吃饭都得停下来喘气，“说话都像在拉风箱”。

追问病史，李阿姨有COPD（慢性阻塞性肺疾病）病史10年，平时规律吸入“布地奈德福莫特罗粉吸入剂”，但近3个月因家务繁忙漏用了几次。既往有高血压病史5年，规律服用“氨氯地平”，血压控制在130/80mmHg左右。否认糖尿病、冠心病史，无吸烟史，但老伴吸烟，她长期被动吸入二手烟。

入院时查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分（浅快呼吸），BP145/90mmHg，SpO?（经皮血氧饱和度）85%（鼻导管吸氧3L/min）。神志清，精神萎靡，口唇发绀，颈静脉稍充盈；桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音；心率112次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：血气分析（鼻导管3L/min）：pH7.34，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；血常规：WBC11.2×10?/L，中性粒细胞82%；C反应蛋白35mg/L；胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状模糊影（考虑感染），肺气肿征。

结合病史、症状及检查，李阿姨诊断为：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；②Ⅱ型呼吸衰竭；③肺部感染；④高血压病2级（中危）。

记得她刚被推进病房时，抓着我的手说：“闺女，我是不是快不行了？喘气太费劲了……”她的手冰凉，指甲盖泛着青，可那声带着颤音的“闺女”，让我突然想起自己的外婆——同样是被COPD折磨了多年的老人。那一刻我就知道，除了改善氧合、控制感染，更重要的是让她相信：我们和她站在一起。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估针对李阿姨的情况，我们从生理、心理、社会支持三个维度进行了系统评估。

生理评估呼吸功能：呼吸频率28次/分（正常12-20次/分），节律浅快，辅助呼吸肌参与（可见锁骨上窝、肋间隙凹陷）；双肺听诊湿啰音及哮鸣音，提示气道分泌物增多、气流受限；血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症+高碳酸血症），提示肺泡通气不足。

循环功能：心率增快（112次/分），可能与缺氧、二氧化碳潴留导致的交感神经兴奋有关；血压145/90mmHg，略高于平时，需警惕缺氧对血压的影响。

体温与感染：低热（37.8℃），结合血常规及CRP升高，提示存在肺部感染，需关注感染控制情况。

营养与活动：患者近3天进食减少（每日约200ml粥），自述“喘气都费劲，吃两口就上不来气”；活动耐力下降，床上翻身即感气促，需评估营养状态及活动耐受能力。

心理社会评估李阿姨是退休教师，性格要强，平时操持家务、接送孙子，此次发病后因气促无法完成日常活动，产生明显挫败感。她反复问：“是不是以后都不能抱孙子了？”焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑），主要担忧“病情恶化”“拖累家人”。家属方面，儿子儿媳工作忙，白天由老伴照顾，但老伴吸烟史30年，对COPD的认知仅停留在“咳嗽病”，缺乏家庭支持的科学性。

辅助检查动态评估入院后我们动态监测血气（每4-6小时一次）、血常规（每日）、CRP（隔日），并关注痰液性状（入院时为白色黏痰，3天后转为黄色脓痰，提示感染加重；5天后转白黏，量减少，提示感染控制）。

评估不是一次性的任务，而是贯穿整个护理过程的“动态地图”。就像李阿姨入院第2天，我发现她虽然SpO?升到了92%，但夜间睡眠时呼吸频率仍有24次/分，还总皱着眉头——