呼吸与危重症医学：呼吸与灿烂课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与灿烂课件

01前言

前言站在ICU的玻璃窗前，我总能看见生命最脆弱也最坚韧的模样。记得三年前那个冬夜，一位78岁的COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者被推进抢救室时，呼吸频率高达38次/分，嘴唇发绀如紫茄子，家属攥着我的手哭着说：“大夫，他就喘不上气……”那时我才真正明白，呼吸二字，是生命最基础的支点，也是危重症医学中最需要精细守护的“生命线”。

呼吸与危重症医学（RICU）的护理，从来不是简单的“监测指标”或“执行医嘱”。它需要我们像“呼吸的翻译官”——从患者急促的喘息里听出肺泡的塌陷，从血氧仪的报警声中捕捉气道的阻塞，从家属泛红的眼眶中读懂对“正常呼吸”的渴望。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊我们如何在呼吸衰竭的“风暴”中，为患者托起那片“灿烂”的晴空。

02病例介绍

病例介绍2023年3月15日，65岁的张叔被救护车送进我们RICU。家属说他“咳了半个月，这两天连吃饭都喘，夜里根本躺不下”。我推着转运床往抢救室跑时，注意到他的鼻翼随着呼吸剧烈扇动，脖子上的颈静脉像两条紧绷的琴弦——这是呼吸肌极度代偿的表现。

入院时生命体征：T38.2℃，P124次/分，R32次/分（浅快呼吸），BP158/92mmHg；血氧饱和度（SpO2）78%（鼻导管2L/min吸氧）；血气分析提示：pH7.28，PaO252mmHg（正常80-100），PaCO276mmHg（正常35-45）——典型的Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症+高碳酸血症）。胸部CT显示双肺纹理增粗、紊乱，右肺下叶可见斑片状渗出影（考虑肺部感染），肺功能提示FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积/用力肺活量）48%（重度阻塞性通气功能障碍）。

病例介绍张叔有10年COPD病史，吸烟史30年（每天20支），3年前因“慢性呼吸衰竭”住过院，但出院后未规律使用吸入剂。这次发病前受凉，咳嗽、咳痰加重（黄脓痰，量多不易咳出），逐渐出现活动后气促，直至静息状态下也喘憋。

“护士，我……我是不是快不行了？”他拉着我的手，指甲盖还是青紫色的，说话断断续续。那一刻，我突然想起自己刚上班时，带教老师说的：“RICU的患者，最缺的不是药，是‘被听见’的耐心。”

03护理评估

护理评估面对张叔，我们的护理评估必须“多维度扫描”——从生理到心理，从疾病到生活习惯，每一个细节都可能影响呼吸功能的转归。

生理评估呼吸功能：呼吸浅快（32次/分），辅助呼吸肌参与（耸肩、抬肩），双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音，痰鸣音明显（患者主诉“喉咙里像塞了棉花，咳不出来”）；循环功能：心率快（124次/分），律齐，未闻及杂音；血压偏高（应激状态）；营养状况：身高170cm，体重58kg（BMI20.1，偏低），皮下脂肪菲薄，长期消耗性疾病表现；排泄与活动：3日未解大便（因喘息不敢用力），近1周仅能床边短距离行走，生活不能自理。3214

心理社会评估张叔是退休工人，和老伴儿独居，子女在外地工作。他反复说“给家里添负担了”，眼神躲闪；老伴儿握着他的脚，偷偷抹眼泪，却在他看过来时立刻挤出笑容。我们发现，他对“气管插管”有强烈恐惧（总问“能不能不插管子？”），对“长期氧疗”认知模糊（认为“不喘了就不用吸氧”）。

辅助检查补充血常规：白细胞13.2×10?/L（中性粒细胞89%），C反应蛋白58mg/L（感染指标升高）；电解质：血钾3.2mmol/L（偏低，与进食少、应激有关）；痰培养提示肺炎克雷伯菌（对头孢哌酮舒巴坦敏感）。

04护理诊断

护理诊断1基于评估，我们梳理出5个核心护理诊断，其中前3项为优先解决的“呼吸相关问题”：2气体交换受损（与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关）：依据是PaO2↓、PaCO2↑，SpO2持续低于90%；3清理呼吸道无效（与痰液黏稠、咳嗽无力有关）：依据是患者咳黄脓痰、痰鸣音明显，主诉“咳不出来”；4活动无耐力（与缺氧、长期慢性消耗有关）：依据是静息状态下喘憋，生活不能自理；5焦虑（与疾病急性加重、担心预后有关）：依据是患者反复询问“会不会死”，家属情绪低落；6潜在并发症（肺性脑病、电解质紊乱、深静脉血栓）：依据是高碳酸血症（PaCO276mmHg）、低钾血症（3.2mmol/L）、活动减少。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：48小时内改善氧合（SpO2≥90%，PaO2≥60mmHg，PaCO2≤60mmHg）；72小时内有效排痰（痰量减少、痰色转白）；1周内活动耐力提升（可床边坐起5分钟）；同时预防并发症，缓解焦虑。

改善气体交换：从“氧疗”到“呼吸支持”的精准调控张叔是Ⅱ型呼吸衰竭，高碳酸血症提示