呼吸与危重症医学：呼吸与目的学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与目的学科课件

01前言

前言凌晨三点的急诊科永远带着一种紧张的生命力。监护仪的蜂鸣声、家属压抑的抽噎、护士推着抢救车小跑的脚步声，混着消毒水的气味钻进鼻腔——这样的场景，我在呼吸与危重症医学科（RICU）工作的第七年里，早已熟稔到能闭着眼分辨出每一种声音对应的病情轻重。记得去年冬天那个暴雪夜，120送来了一位口唇发绀、呼吸频率40次/分的COPD急性加重患者，当时他的血氧饱和度（SpO?）只有72%，手指掐进我手背的力气大得惊人，喉咙里像塞了团湿棉花，每说一个字都要停下来喘三喘：“大夫……我是不是快不行了？”

那一刻我突然意识到，呼吸，这个我们每天无意识完成两万多次的动作，在危重症患者身上，竟成了需要拼尽全力维持的“生命工程”。呼吸与危重症医学科的存在，正是要做患者呼吸的“守护人”——不仅要解决“能不能呼吸”的问题，更要回答“如何让呼吸更有效、更有质量”的命题。

前言今天，我想用一个真实的病例串起呼吸与危重症护理的全流程，和大家聊聊我们如何从“评估-诊断-干预-教育”这条生命线上，为患者的每一次呼吸“兜底”。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”于2023年11月10日收入我科。

主诉与现病史患者15年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色黏痰，多于冬春季节发作，未规律诊治；3天前因受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，量约30ml/日，伴活动后气促（爬2层楼即需休息），夜间不能平卧，自服“头孢克肟”无缓解，遂急诊就诊。

既往史

吸烟史40年（20支/日），已戒3年；高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130/80mmHg左右）；否认糖尿病、冠心病史。

入院查体

T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP145/90mmHg，SpO?（未吸氧）85%；神清，精神萎靡，桶状胸，双侧语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音；心率112次/分，律齐，无杂音；双下肢无水肿

主诉与现病史。

辅助检查

血常规：WBC12.3×10?/L，N%82%；

血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L；

胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状高密度影；

肺功能（稳定期）：FEV?/FVC58%，FEV?占预计值45%（GOLD3级）。

初步诊断

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们的第一步是“抽丝剥茧”式的全面评估——这不仅是制定护理计划的基础，更是理解患者“呼吸困境”的关键。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们补充到：患者近1年因“经济压力”自行减少吸入剂（布地奈德福莫特罗）使用频率，近3个月时有夜间憋醒；本次发病前曾因天气转冷未及时添衣，出现流涕、咽痛1天。这些信息提示：用药依从性差、呼吸道防御能力下降是本次急性加重的重要诱因。

身体状况评估生命体征：呼吸频率增快（28次/分）、心率代偿性增快（112次/分），提示机体处于缺氧应激状态；

呼吸功能：桶状胸、过清音是COPD典型体征，湿啰音提示肺部感染，哮鸣音提示气道痉挛；

氧合状态：未吸氧时SpO?85%，吸氧后PaO?仍＜60mmHg（Ⅰ型呼衰诊断标准为PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低；Ⅱ型为PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭；

活动耐力：爬2层楼即气促，属于mMRC呼吸困难量表3级（“平地行走时比同龄人慢，或需要停下来喘气”），提示日常生活严重受限。

心理社会状况评估患者入院时反复说：“我这把老骨头，拖累孩子了。”家属（独子）在旁红着眼眶说：“他总觉得花钱，不肯好好看病。”这反映出患者存在明显的焦虑和自责情绪，家庭支持虽积极但经济压力较大（患者无医保，自费比例高）。

04护理诊断

护理诊断010203基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：在右侧编辑区输入内容1.气体交换受损与COPD导致肺泡通气/血流比例失调、肺部感染加重缺氧有关依据：PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，SpO?（未吸氧）85%。2.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关依据：咳黄色脓痰（量30ml/日），双肺底湿啰音，患者主诉“痰堵在喉咙里，咳不出来”。

活动无耐力与缺氧、二氧化碳潴留导致全身代谢障碍有关依据：爬2层楼即气促，心率112次/分（静息状态）。

焦虑与呼吸困难反复发作、疾病预后