急性ST段抬高型心肌梗死合理用药培训考试试题含答案.docxVIP

急性ST段抬高型心肌梗死合理用药培训考试试题含答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者就诊后，若无禁忌证，首剂应立即使用的抗血小板药物是：

A.氯吡格雷300mg

B.替格瑞洛180mg

C.阿司匹林300mg

D.普拉格雷60mg

答案：C

解析：STEMI患者确诊后应尽快给予负荷剂量阿司匹林（非肠溶制剂300mg嚼服），快速抑制血小板环氧化酶-1（COX-1），为抗血小板治疗的基础用药。

2.对于接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的STEMI患者，若需联合使用P2Y12受体抑制剂，指南推荐优先选择的药物是：

A.氯吡格雷（负荷量300mg）

B.替格瑞洛（负荷量180mg）

C.普拉格雷（负荷量60mg）

D.坎格瑞洛（静脉注射）

答案：B

解析：2021年中国STEMI指南推荐，直接PCI患者优先选择替格瑞洛（负荷量180mg，维持量90mgbid），其抗血小板疗效优于氯吡格雷，且无基因多态性影响；普拉格雷适用于非糖尿病患者，且出血风险较低者。

3.STEMI患者溶栓治疗的绝对禁忌证不包括：

A.缺血性卒中病史（3个月内）

B.颅内肿瘤

C.严重未控制的高血压（BP180/110mmHg）

D.活动性出血

答案：C

解析：严重未控制的高血压（BP180/110mmHg）是溶栓相对禁忌证，需经降压治疗至160/100mmHg后谨慎溶栓；绝对禁忌证包括颅内出血史、3个月内缺血性卒中、颅内肿瘤、活动性出血等。

4.STEMI患者出现剧烈胸痛，首选的镇痛药物是：

A.吗啡（2-4mg静脉注射）

B.哌替啶（50-100mg肌内注射）

C.布洛芬（400mg口服）

D.对乙酰氨基酚（500mg口服）

答案：A

解析：吗啡可减轻疼痛和焦虑，降低心肌耗氧，同时扩张静脉和动脉，降低心脏前、后负荷，为STEMI镇痛首选；哌替啶可能增加心率，不推荐首选；非甾体抗炎药可能增加出血风险，禁用。

5.关于STEMI患者抗凝治疗的选择，错误的是：

A.直接PCI患者首选普通肝素（UFH），剂量70-100U/kg

B.溶栓患者应联合使用低分子肝素（LMWH），需根据体重调整剂量

C.合并肾功能不全（eGFR30ml/min）的患者，优先选择磺达肝癸钠

D.替格瑞洛联合使用时，UFH剂量需调整（维持活化凝血时间ACT250-300秒）

答案：C

解析：磺达肝癸钠对Xa因子抑制作用强，但对Ⅱa因子无作用，单独用于PCI时可能增加导管内血栓风险，因此合并肾功能不全（eGFR30ml/min）的STEMI患者，PCI时应避免使用磺达肝癸钠，优先选择普通肝素或依诺肝素（需调整剂量）。

6.STEMI患者发病3小时内就诊，无PCI条件且无溶栓禁忌证，应首选：

A.立即转运至上级医院行PCI

B.静脉溶栓治疗（如阿替普酶）

C.口服硝酸甘油观察

D.静脉注射胺碘酮预防心律失常

答案：B

解析：发病3小时内为溶栓治疗的“黄金时间”，此时溶栓与直接PCI的疗效相当（TIMI3级血流率相似），若无PCI条件且无禁忌证，应优先溶栓以缩短再灌注时间。

7.下列哪种情况需调整P2Y12受体抑制剂的剂量？

A.患者年龄75岁

B.患者体重50kg

C.患者合并轻度肝功能不全（Child-PughA级）

D.患者合并慢性肾病（eGFR60ml/min）

答案：A

解析：≥75岁的STEMI患者使用普拉格雷时，需降低维持剂量（5mgqd）；替格瑞洛和氯吡格雷无需因年龄调整剂量（除非合并严重肾功能不全）；肝功能不全（Child-PughA/B级）不影响P2Y12受体抑制剂剂量；eGFR≥30ml/min时无需调整。

8.STEMI患者溶栓后出现牙龈渗血，INR1.8，应首先采取的措施是：

A.静脉注射维生素K110mg

B.输注新鲜冰冻血浆

C.暂停抗凝/抗血小板药物，观察出血情况

D.静脉注射鱼精蛋白对抗低分子肝素

答案：C

解析：轻度出血（如牙龈渗血）时，应首先暂停抗凝/抗血小板药物，评估出血程度；维生素K1用于华法林相关出血；鱼精蛋白可部分中和普通肝素（1mg鱼精蛋白中和100UUFH），但对LMWH效果有限；新鲜冰冻血浆用于严重出血（如颅内出血）。

9.关于β受体阻滞剂在STEMI中的应用，正确的是：

A.应在患者血流动力学稳定后（如无低血压、心衰）尽早使用

B.急性左心衰患者应立即静