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脊柱外科2026年护理工作计划

2026年脊柱外科护理工作将紧密围绕“以患者为中心”的服务理念，以提升专科护理质量、保障患者安全、优化围手术期管理、强化康复护理体系、推动护士能力进阶为核心目标，结合科室年度发展规划与临床实际需求，制定以下具体实施方案。

一、专科护理质量精细化提升

以“精准、规范、循证”为导向，针对脊柱外科患者的高风险特征（如神经功能损伤、术后体位要求严格、并发症类型特殊），重点优化三大核心质量模块：

（一）并发症预防体系标准化建设

1.压疮防控：修订《脊柱外科患者压力性损伤风险评估与干预流程》，将Braden量表评估频次调整为入院时、术后24小时内、病情变化时及每周1次动态评估；针对脊髓损伤、长期卧床等高风险患者（Braden≤12分），实施“四定”管理（定翻身时间、定体位角度、定减压工具、定皮肤观察人），推广使用交替压力床垫与水胶体敷料，目标将院内压疮发生率控制在0.3%以下（2025年为0.5%）。

2.深静脉血栓（DVT）预防：基于Caprini评分动态调整预防策略，评分≤2分患者实施基础预防（早期活动、弹力袜），3-4分增加间歇充气加压装置（IPC），≥5分联合低分子肝素抗凝；建立DVT预警指标（如单侧下肢肿胀＞2cm、皮温升高），护士需在30分钟内完成评估并报告医生，目标DVT发生率较2025年下降15%。

3.肺部感染管理：针对颈胸椎术后咳嗽无力患者，制定“阶梯式排痰方案”：术后6小时开始指导腹式呼吸训练，术后24小时使用呼吸训练器（目标潮气量≥1500ml），痰液粘稠者联合雾化吸入（每日3次），每2小时叩背排痰；建立肺部感染预警清单（体温＞38.5℃、血氧饱和度＜95%、听诊湿啰音），护士需在1小时内完成胸部物理治疗并通知医生，目标术后肺部感染率控制在2%以内（2025年为3.2%）。

（二）专科评估工具优化

结合2025年临床反馈，修订《脊柱外科专科护理评估表》，新增“神经功能动态评估模块”（涵盖感觉平面、肌力分级、括约肌功能）与“疼痛-功能障碍关联评估表”（通过数字评分法NRS与Oswestry功能障碍指数ODI联合分析）。要求责任护士术后前3天每4小时完成1次神经功能评估，术后1周内每日记录ODI评分，评估结果实时录入电子病历系统，为医生调整治疗方案提供数据支持。

二、患者安全管理全流程强化

以“零差错、零事故”为目标，聚焦高风险环节与薄弱时段，构建“预防-监控-改进”闭环管理机制。

（一）围手术期安全关键节点管控

1.手术患者身份核查：严格执行“双人双核对”制度，术前30分钟由责任护士与巡回护士共同核对患者姓名、住院号、手术部位（标记确认）、过敏史，使用PDA扫描腕带与手术标识牌双重验证，杜绝接错患者或做错部位事件。

2.术中体位安全：针对颈椎前路、腰椎后路等特殊术式，联合麻醉科、手术室制定《脊柱手术体位摆放操作规范》，重点监控眼部保护（硅胶贴覆盖）、骶尾部减压（凝胶垫放置）、肢体摆放角度（上肢外展≤90°、下肢屈膝15°），术中每2小时由巡回护士检查体位压力点皮肤情况并记录。

3.术后转运安全：规范“三人转运法”（责任护士、护工、家属协同），颈椎术后患者使用颈托固定，胸腰椎术后保持轴线翻身，转运途中持续监测生命体征（心电监护仪随身携带），转运后与病房护士完成“十项内容”交接（生命体征、神经功能、伤口情况、引流管、用药等），交接单需双方签字存档。

（二）高风险时段与人群管理

1.时段管理：针对交接班（7:30-8:00、16:30-17:00）、夜班（22:00-6:00）等高风险时段，实行“弹性排班+双人在岗”制度，N2级以上护士必须参与交接班，夜班安排1名高年资护士（N3级）负责全病房质控，每小时巡查重点患者（术后24小时内、脊髓损伤、老年患者）。

2.特殊人群管理：建立“高危患者清单”（包括年龄＞75岁、合并糖尿病/高血压、心理焦虑评分＞5分者），责任护士每日与主管医生、康复师共同制定个性化安全计划，如糖尿病患者监测餐后2小时血糖（目标＜10mmol/L）、焦虑患者实施“3分钟安抚法”（倾听诉求、解释病情、鼓励表达），清单动态更新并交班。

三、围手术期护理全程化优化

以“加速康复外科（ERAS）”理念为指导，重构“术前-术中-术后”全周期护理路径，缩短住院时间，提升患者康复质量。

（一）术前预康复护理

1.认知干预：推行“三维度宣教模式”：①图文手册（涵盖手术流程、术后体位、功能锻炼图解）；②视频演示（录制护士示范轴线翻身、呼吸训练等操作）；③一对一指导（责任护士结合患者病历，重点讲解其手术类型的特殊注意事项，如颈椎术后避免突然转头）。要求患者宣教知晓率达100%（通过提问