口腔颌面外科：质量控制课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：质量控制课件

01前言

前言站在口腔科护理站的窗前，望着走廊里等待换药的患者，我总在想：口腔颌面外科的护理质量，究竟藏在哪些“看不见”的细节里？记得去年科里开展质量控制专项培训时，主任说了句话：“颌面外科的每一道伤口、每一次咬合、每一声吞咽，都连着患者的尊严和生活质量。质量控制不是墙上的制度表，是护士多走的那两步、多问的那两句、多查的那两回。”

作为从业12年的口腔颌面外科护士，我太明白这句话的分量。这个科室的患者，往往带着面部创伤、肿瘤切除或先天畸形的困扰——他们不仅要承受生理痛苦，更要面对容貌改变带来的心理冲击。从急诊清创到术后康复，从进食指导到功能训练，护理的每一个环节都像精密仪器的齿轮，环环相扣才能保障治疗效果。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊我们是如何在临床中落实质量控制的。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个雨夜，急诊科推送来一位32岁的男性患者张某。他骑电动车时与轿车相撞，面部着地，主诉“下颌剧痛、无法闭口”。急诊CT显示：左侧下颌骨体部粉碎性骨折，伴左侧面部皮肤挫裂伤（长约4cm，深达肌层），口腔左侧颊黏膜贯通伤（与面部伤口相通）。患者既往体健，无药物过敏史，否认系统性疾病，但因突发外伤情绪极度紧张，反复问：“我的脸会不会歪？以后还能吃饭吗？”

入院后，医疗组制定了“急诊清创+切开复位内固定术”的方案。作为责任护士，我全程参与了他的护理。这个病例之所以典型，是因为它覆盖了颌面外科最常见的三大挑战：开放性伤口的感染控制、颌骨骨折的功能复位、以及患者心理与生理的双重康复——而这三个维度，恰恰是质量控制的核心战场。

03护理评估

护理评估接到患者时，我的第一反应是“分秒必争”。颌面外伤的黄金处理时间是伤后6-8小时，护理评估必须快速且全面。

身体评估生命体征：T36.8℃，P98次/分（稍快，与疼痛和紧张有关），R20次/分，BP135/85mmHg（应激性升高）；01局部情况：左侧面部肿胀明显，可见皮肤挫裂伤，边缘不整齐，有渗血；口腔内左侧颊黏膜可见约3cm裂伤，与面部伤口贯通，暴露部分骨折断端，唾液混合血液外渗；02咬合关系：患者无法自主闭口，前牙开颌（上下前牙无法接触），左侧后牙无咬合接触，右侧后牙咬合错乱；03功能评估：能自主睁眼、闭眼，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏（排除颅脑损伤）；张口度约1横指（2cm），吞咽时左侧疼痛加剧；04

心理评估患者是家庭主要劳动力，受伤后反复询问“会不会留疤”“能不能恢复正常吃饭”，说话时不敢直视护士，手指无意识抠抓床单——典型的创伤后焦虑，核心担忧是“功能丧失”和“容貌改变”。

社会支持妻子陪同入院，情绪同样紧张，但能配合护理操作；父母在外地，暂未赶到；经济状况一般，对后续治疗费用有隐忧。

这次评估让我意识到：质量控制的第一步，是“精准识别风险点”。张某的贯通伤增加了感染概率，咬合错乱影响进食和语言，焦虑情绪可能干扰术后康复——这些都需要在后续护理中重点干预。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：2急性疼痛：与颌骨骨折、软组织损伤有关；依据：患者主诉疼痛评分（NRS）7分（0-10分），痛苦面容，拒绝触碰面部；3有感染的危险：与开放性贯通伤口、口腔内存在大量定植菌有关；依据：伤口暴露，唾液持续污染，患者未及时进行系统清创；4营养失调（低于机体需要量）：与咬合功能障碍、吞咽疼痛导致进食减少有关；依据：患者伤后6小时未进食，主诉“不敢张嘴”；5焦虑：与担心预后（容貌、功能）及经济压力有关；依据：反复询问预后问题，睡眠浅，易惊醒；6潜在并发症：深静脉血栓（DVT）、压疮（与术后制动有关）；

护理诊断这些诊断不是孤立的——疼痛会加重焦虑，感染会延长康复期，营养不足又会降低免疫力。质量控制的关键，就是用“整体护理”思维串联这些问题，避免“头痛医头”。

05护理目标与措施

护理目标术后3天内，患者疼痛评分≤3分；01住院期间无感染征象（体温≤37.5℃，伤口无红肿渗脓）；02术后1周内，经口摄入能量达基础代谢需求的80%；03术前焦虑评分（GAD-7）从12分（中度焦虑）降至7分以下（轻度）；04住院期间无DVT、压疮发生。05

具体措施疼痛管理：多模式镇痛药物干预：遵医嘱术前予布洛芬缓释胶囊（200mg口服）缓解轻中度疼痛，术后使用帕瑞昔布钠（40mg静注）联合局部冷敷（冰袋包裹干毛巾，每次15分钟，间隔1小时）；非药物干预：指导患者用“数字评分法”（NRS）每日评估疼痛2次，教会其通过听轻音乐（患者偏好摇滚，特选经典摇滚歌单）、正念呼吸（吸气4秒-屏气4秒-