呼吸与危重症医学：DIP 在呼吸重症应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：DIP在呼吸重症应用课件

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了12年的护士，我常想起刚入行时带教老师说的那句话：“呼吸衰竭患者的每一次呼吸，都是我们与死神的‘拉锯战’。”而双水平气道正压通气（DIP，Dual-LevelPositiveAirwayPressure）的出现，就像给这场“拉锯战”添了把“精准武器”。

在呼吸重症领域，急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、心源性肺水肿等患者，常因肺泡通气不足、氧合障碍陷入“呼吸困局”。传统的单水平无创通气（CPAP）或有创机械通气，要么因压力固定难以匹配患者自主呼吸，要么因气管插管增加感染风险。DIP通过设置吸气相正压（IPAP）和呼气相正压（EPAP）两个水平，既能辅助患者吸气、减少呼吸功，又能在呼气时保持气道开放、改善氧合，尤其在保留患者自主呼吸的同时提供有效支持，成了我们处理呼吸重症的“核心工具”。

前言但DIP的应用绝非“开机调参数”这么简单——参数设置不当可能导致气压伤，气道管理不到位会加重痰液潴留，患者焦虑情绪可能引发人机对抗……这些细节都需要护理团队“精耕细作”。今天，我就结合去年冬天接诊的一位COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的全程护理，和大家聊聊DIP在呼吸重症中的应用。

02病例介绍

病例介绍记得那是12月的一个深夜，120送来了68岁的王大爷。家属说他“喘得坐不住，嘴唇都发紫了”。我推着转运床往抢救室跑时，能听见他喉咙里“嘶嘶”的喘鸣音，呼吸频率快得像打鼓——38次/分，血氧饱和度（SpO?）只有82%（鼻导管吸氧5L/min）。

王大爷有15年COPD病史，平时走路稍快就喘，但这次“感冒后咳黄痰3天，今天突然加重”。查体：桶状胸，双肺满布湿啰音和哮鸣音，心率120次/分，律齐；血气分析（鼻导管吸氧）：pH7.28，PaCO?85mmHg，PaO?58mmHg，HCO??30mmol/L——典型的Ⅱ型呼吸衰竭，合并呼吸性酸中毒。

病例介绍值班医生评估后，排除了意识障碍、大量痰液误吸风险，决定立即予DIP无创通气。我们迅速连接呼吸机，初始参数设置：IPAP12cmH?O，EPAP4cmH?O，FiO?40%。30分钟后复查血气：pH7.32，PaCO?72mmHg，PaO?75mmHg，SpO?92%——王大爷的呼吸频率降到了28次/分，能断断续续说“没那么憋了”。但他仍烦躁，不断扯鼻面罩，我们知道，接下来的护理才是关键。

03护理评估

护理评估面对使用DIP的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。王大爷入科2小时内，我们做了三次系统评估：

身体状况评估呼吸功能：呼吸频率（RR）从38次/分降至28次/分，但仍高于正常（12-20次/分）；胸廓起伏与呼吸机送气基本同步，但存在轻微人机对抗（患者呼气时呼吸机仍在送气）；双肺底湿啰音较前减少，但仍有痰鸣音。

循环功能：心率（HR）110次/分（前120次/分），血压（BP）145/85mmHg（基础BP130/75mmHg），肢端转暖（入院时手脚冰凉）。

血气与氧合：PaCO?下降但未达标（目标＜50mmHg），PaO?需维持＞60mmHg，SpO?需稳定在92%-95%。

心理与社会评估王大爷握着老伴的手反复说：“这面罩压得头疼，憋气！”老伴抹着眼泪说：“他平时最倔，现在难受得直哭。”我们判断：患者因呼吸困难、面罩不适产生严重焦虑，家属因病情急骤变化存在无助感。

设备与环境评估呼吸机管路无打折，湿化罐温度34℃（适宜范围32-37℃），呼气阀无冷凝水积聚；病房湿度50%（利于气道湿化），但光线较暗，王大爷看不清护士操作，更紧张了。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出4个主要护理诊断：

气体交换受损：与肺泡通气不足、V/Q比例失调有关（依据：PaCO?85mmHg→72mmHg仍高，SpO?82%→92%但未稳定）。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关（依据：双肺痰鸣音，患者主诉“有痰咳不出来”）。

焦虑：与呼吸困难、面罩不适、疾病预后不确定有关（依据：患者烦躁、扯面罩，家属哭泣）。

潜在并发症：气压伤、呼吸机相关性肺炎（VAP）、面部皮肤压疮（依据：DIP需较高气道压力，患者面罩压迫部位已发红）。

05护理目标与措施

护理目标与措施目标0148小时内：痰液易咳出，双肺痰鸣音消失；03住院期间：无气压伤、VAP及Ⅲ期以上压疮发生。0524小时内：PaCO?＜50mmHg，SpO?稳定在92%-95%；02入院3天：患者焦虑评分（采用视觉模拟量表VAS）从8分降至4分以下；04措施06

优