呼吸与危重症医学：呼吸与内科学科课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与内科学科课件

01PARTONE前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了十余年的护士，我始终记得第一次独立值班时的紧张——监护仪的蜂鸣声、家属急切的询问、患者因呼吸困难而涨红的脸。那时我便深刻意识到：呼吸系统疾病，尤其是危重症，从来不是“慢慢来”的课题。它像一场与时间的赛跑，每一次呼吸的起伏都牵动着生命的弦。

呼吸与危重症医学科（RICU）是医院的“生命监护站”，这里收治的患者多为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、重症肺炎、呼吸衰竭、肺栓塞等急危重症患者。他们的呼吸功能往往濒临崩溃，不仅需要精准的医疗干预，更依赖系统化、个体化的护理支持。从评估患者的每一次呼吸频率，到观察痰液的颜色性状；从调整氧疗参数，到指导家属如何拍背排痰——护理工作贯穿于患者救治的每一个环节，是连接医疗与患者的“生命桥梁”。

今天，我将以一例“COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭”患者的全程护理为例，与大家分享呼吸与危重症护理的核心逻辑与实践要点。

02PARTONE病例介绍

病例介绍记得去年深秋的一个夜班，急诊用平车推来一位72岁的张大爷。他蜷缩着身体，双手撑在床沿，呼吸急促得说不成整句话，家属急得直抹眼泪：“大夫，他喘得坐不住，已经三天没好好睡觉了……”

现病史：张大爷有COPD病史10年，长期规律吸入“布地奈德福莫特罗粉吸入剂”，但近1个月因受凉后咳嗽、咳痰加重，咳黄色黏痰，自行停用了吸入剂（“觉得药贵，省着用”）。3天前出现活动后气促，夜间不能平卧，今日晨起后气促加剧，伴意识模糊（“叫他名字能应，但说话含糊”）。

查体：T37.8℃，P118次/分，R32次/分（浅快呼吸），BP145/85mmHg；神志模糊，球结膜水肿，唇甲发绀；桶状胸，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音；双下肢轻度凹陷性水肿。

病例介绍辅助检查：血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?78mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；血常规：WBC12.6×10?/L，NEUT%89%；胸部CT：双肺纹理增粗紊乱，可见散在斑片状渗出影，肺气肿征（肺透亮度增高）。

诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；②Ⅱ型呼吸衰竭；③肺部感染。

03PARTONE护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们常说“呼吸科护士的眼睛要像‘监护仪’——既要捕捉细微变化，又要串联整体状态”。

健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理出关键信息：吸烟史40年（20支/日），已戒3年；否认高血压、糖尿病史；既往每年因COPD急性加重住院2-3次；本次发病前未规范用药（自行减量吸入剂），且未接种流感疫苗（“觉得打了也没用”）。这些信息提示：患者对疾病认知不足，用药依从性差，是病情反复的重要诱因。

身体状况评估21呼吸功能：呼吸频率32次/分（正常12-20次/分），节律不规整（间有叹息样呼吸）；辅助呼吸肌参与（胸骨上窝、锁骨上窝凹陷）；痰液量约50ml/日（黄色黏痰，不易咳出）。意识状态：神志模糊（GCS评分13分），球结膜水肿（CO?潴留引起的血管扩张），是肺性脑病的早期信号。循环功能：心率增快（118次/分），与缺氧、CO?潴留导致的交感神经兴奋有关；双下肢水肿提示可能存在右心功能不全（COPD肺心病表现）。3

心理社会评估张大爷老伴早逝，与儿子同住；儿子从事外卖工作，平日陪伴时间少；患者自述“拖累孩子”，对治疗信心不足（“治好了还不是要犯”）；家属对COPD急性加重的严重性认识不足（“以为就是普通感冒”）。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照“首优问题→中优问题→次优问题”的顺序，梳理出以下护理诊断：

气体交换受损：与肺泡通气不足（COPD导致气道阻塞）、通气/血流比例失调（肺气肿致部分肺泡血流减少）、肺部感染（渗出增加）有关。依据：PaO?↓、PaCO?↑，发绀，呼吸急促。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠（感染致分泌物增多）、咳嗽无力（呼吸肌疲劳）、患者未掌握有效排痰技巧有关。依据：咳黄色黏痰，听诊湿啰音，患者主诉“痰堵在喉咙里咳不出来”。

潜在并发症：肺性脑病：与严重CO?潴留（PaCO?78mmHg）导致脑组织酸中毒、脑血管扩张有关。依据：意识模糊，球结膜水肿。

护理诊断活动无耐力：与缺氧（PaO?52mmHg）、呼吸肌做功增加（呼吸频率快）导致能量消耗过多有关。依据：不能平卧，夜间无法入睡，自述“走两步就喘”。

焦虑/恐惧：与呼吸困难带来的濒死感、疾病反复导致的无助感、对经济负担的担忧有关。依据：