呼吸与危重症医学：呼吸与农业学科课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与农业学科课件

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了十余年的护士，我常被问到一个问题：“呼吸科和农业能有什么关联？”起初我也只是模糊觉得，农民劳作时接触的粉尘、化肥可能伤肺，但真正让我意识到两者深度交织的，是2020年那个梅雨季。那天急诊送来了一位58岁的稻农，他捂着胸口说“喘气像被人掐着脖子”，CT片上双肺弥漫的网格影让我心头一紧——这不是普通肺炎，更像是长期暴露在有机粉尘中引发的间质性肺疾病。

后来查阅文献才发现，农业相关呼吸系统疾病（Agriculture-RelatedRespiratoryDiseases）是全球职业性肺病的重要组成部分：稻农的“稻农肺”、棉农的“棉尘病”、饲养员的“饲草热”……这些听起来陌生的病名，背后是8亿农业从业者的呼吸健康隐患。今天，我们就从临床视角出发，结合一例真实病例，聊聊呼吸与危重症医学如何与农业学科碰撞出守护健康的火花。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我们科收治了49岁的李建国（化名）师傅。他是本地种粮大户，承包了200亩稻田，每年从育秧、插秧到收割，在田里一泡就是10个月。

主诉是“活动后气促6个月，加重伴干咳1周”。李师傅说，最初只是挑100斤稻谷上田埂时“喘得厉害”，以为是年纪大了；3个月前收早稻时，戴了草帽在打谷机旁干活，突然觉得喉咙像塞了团棉花，夜里平躺就咳嗽；最近1周，连做饭弯腰盛饭都要扶着灶台喘气，这才让儿子硬拉来医院。

查体：体温36.8℃，呼吸24次/分（静息状态），口唇轻度发绀，双肺底可闻及Velcro啰音（类似撕开尼龙搭扣的细湿啰音，间质性肺病典型体征）；指脉氧90%（未吸氧）。

病例介绍辅助检查：血气分析提示低氧血症（PaO?72mmHg）；高分辨率CT（HRCT）显示双下肺网格影、磨玻璃影，呈“铺路石征”；肺功能提示限制性通气功能障碍（FVC占预计值68%）；血清特异性IgG检测显示抗嗜热放线菌抗体阳性——结合他长期接触潮湿稻壳、秸秆（收割后堆放淋雨易霉变，产生嗜热放线菌孢子），最终诊断为“外源性过敏性肺泡炎（EAA，俗称‘稻农肺’）”。

李师傅住院那天，床头还别着个褪色的草帽，帽檐沾着稻壳碎屑。他搓着粗糙的手说：“俺们庄稼人，哪有不沾土的？总想着多干点儿，没想到这肺先扛不住了……”那一刻，我忽然懂了：呼吸与农业的联结，从来不是课本上的抽象概念，而是这些沾着泥土、带着汗味的真实人生。

03护理评估

护理评估面对李师傅这样的农业相关呼吸疾病患者，护理评估不能只盯着“肺”，更要“看见”他的生存环境和职业习惯。我们从“生物-心理-社会”多维度展开：

生理评估呼吸功能：静息呼吸频率增快（24次/分），活动后气促指数（mMRC）3级（即“平地走几步就要停”）；指脉氧波动于88%-92%（未吸氧），提示氧合功能受损。呼吸道状态：干咳无痰，但双肺底Velcro啰音持续存在，提示肺泡-间质炎症活动。全身状态：体重较前6个月下降5kg（从68kg降至63kg），肌肉耐力减退（不能完成日常家务），与慢性缺氧导致的代谢消耗增加有关。

职业暴露评估这是农业相关呼吸疾病的核心评估点。我们通过访谈绘制了李师傅的“暴露时间线”：每年3-10月为农忙期，每日在稻田、谷仓工作8-10小时；收割后需处理潮湿秸秆（堆放在简易棚内，雨季霉变严重），无防护（仅戴普通布口罩）；近5年因扩大种植规模，劳动强度增加30%，暴露时间延长心理社会评估李师傅是家庭经济支柱（儿子刚结婚，女儿读大学），住院后反复问：“这病能好吗？还能干农活不？”焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑）；妻子陪同护理，对“避免接触霉变秸秆”的要求表示“家里没他不行，不干活咋行？”，存在认知偏差。

04护理诊断

护理诊断焦虑：与疾病影响劳动能力、经济压力有关（目标：住院期间焦虑评分降至7分以下）。05知识缺乏（特定防护知识）：缺乏农业劳作中粉尘暴露的危害认知及防护技能（目标：出院前掌握正确防护方法并能示范）。06清理呼吸道无效：与肺泡炎症刺激、痰液黏稠（虽无明显咳痰，但气道分泌物增多）有关（目标：住院期间无痰堵窒息风险）。03活动无耐力：与慢性缺氧、肌肉代谢障碍及疾病消耗有关（目标：住院第5天能完成室内步行50米无明显气促）。04基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断，其中前3项直接与农业暴露相关：01气体交换受损：与长期吸入有机粉尘导致肺泡-间质炎症、肺纤维化有关（目标：72小时内指脉氧稳定在92%以上）。02

05护理目标与措施

气体交换受损——氧疗与炎症控制的“双轨”护理精准氧疗：初