呼吸与危重症医学：呼吸与基础学科课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与基础学科课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了12年的护士，我常被年轻同事问：“呼吸护理不就是管氧疗、拍背排痰吗？学那么多生理学、病理学有必要吗？”每次听到这样的问题，我总会想起三年前那个凌晨——一位58岁的ARDS患者因误吸胃内容物突发血氧暴跌至72%，当时我凭借对“肺表面活性物质失活导致肺泡萎陷”的病理认知，迅速配合医生调整呼气末正压（PEEP），并指导家属抬高床头30度，最终将患者从死神手里拉了回来。那一刻我深刻意识到：呼吸与危重症护理从不是机械执行医嘱，而是以生理学、病理学、药理学等基础学科为根，以临床经验为叶，才能在急危时刻“知其然更知其所以然”。

呼吸与危重症医学（RICU）是连接基础与临床的“桥梁科室”：患者的每一次异常呼吸音可能是气道高反应的生理信号，每一张血气报告背后藏着酸碱平衡的病理机制，每一种呼吸支持模式的选择都需要理解氧解离曲线的药理学原理。今天，我将以一例“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭”的真实病例为线索，结合基础学科知识，和大家聊聊呼吸护理的“底层逻辑”。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍记得去年11月的一个夜班，急诊通过绿色通道送来了67岁的王大爷。他蜷坐在推床上，呼吸频率32次/分，鼻翼扇动，口唇发绀如樱桃，双手撑着膝盖——典型的“三凹征”体位。家属着急地说：“老爷子有COPD十年了，最近天气转冷，咳嗽、咳痰加重一周，昨晚突然喘得躺不下，说话都断断续续的。”

查体：体温37.8℃，血压145/90mmHg，心率118次/分（律齐），指脉氧（未吸氧）68%。双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音，以右下肺为著。动脉血气分析（鼻导管2L/min吸氧）：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??30mmol/L——符合Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症+高碳酸血症）。血常规提示白细胞12.8×10?/L，中性粒细胞85%；胸部CT显示双肺透亮度增高，右下肺可见斑片状渗出影，符合COPD急性加重合并肺部感染。

病例介绍王大爷的病情发展其实是COPD患者的“典型轨迹”：长期吸烟（40年，20支/日）导致气道慢性炎症，黏液高分泌阻塞小气道（病理学基础）；感染诱发支气管痉挛（生理学改变），通气/血流比例失调（V/Q失衡），最终出现低氧和CO?潴留（病理生理学结果）。这让我想起教科书里的一句话：“COPD的每一次急性加重，都是基础病变在诱因下的‘集中爆发’。”

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估必须“从里到外、从生理到心理”。我至今保留着当时的评估记录：

主观资料（患者主诉与家属补充）1患者自述：“胸口像压了块石头，吸气费劲，呼气更费劲，夜里只能坐着睡。”（典型COPD呼吸困难描述，符合“呼气性呼吸困难”特点）2咳嗽频率：白天每小时5-6次，夜间每小时8-10次，咳黄色黏痰，量约30ml/日（痰量增加提示感染加重）。3食欲下降：近3天仅能进食稀粥，自觉“喘气都费劲，吃饭更累”（营养摄入不足可能影响呼吸肌功能）。4心理状态：“我是不是快不行了？以前发作没这么重过……”（焦虑评分（GAD-7）12分，中度焦虑）。

客观资料（体征与辅助检查）生命体征：R32次/分（正常12-20次/分），浅快呼吸；SpO?（2L/min吸氧）82%（目标需≥90%）。

呼吸力学：辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显参与呼吸，可见“矛盾呼吸”（吸气时腹部内陷），提示呼吸肌疲劳（生理学基础：膈肌长期超负荷导致收缩力下降）。

实验室指标：C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10mg/L），提示感染活跃；血肌酐85μmol/L（正常），无肾功能损伤；血钾3.4mmol/L（轻度低钾，可能与长期使用β?受体激动剂有关）。

营养状态：体重58kg（身高170cm，BMI20.1），近3个月体重下降4kg（提示营养不良风险）。

客观资料（体征与辅助检查）这次评估让我更清晰地认识到：护理评估不是“打勾式检查”，而是通过患者的主诉、体征，结合基础学科知识（如呼吸力学、水电解质平衡），挖掘“表象背后的病理生理机制”——比如王大爷的浅快呼吸，既是身体代偿低氧的反应（增加通气量），也是呼吸肌疲劳的信号（无法维持深慢呼吸）。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断4.焦虑与呼吸困难反复、健康状况恶化有关（心理学基础：慢性疾病的心理应激反应）